探讨健康教育对肺结核患者的生活质量及遵医行为的影响

罗少霞 伍小英 宋 涛 吴金瑶

广州市胸科医院结核病防治所，广东广州 510095

肺结核属于一种呼吸系统的传染病，主要由于患者感染结核杆菌导致肺部出现了慢性传染病，大量实践证实[1-3]，在对肺结核患者进行治疗的过程中，除了要进行药物的合理应用外，还要通过积极改善患者的遵医行为，才能保证治疗效果和提高患者的生存质量[3]。由此可见，为肺结核患者提供必要的健康教育非常重要[4]。本研究选择本院一分所门诊2016年6月～2017年6月收治的100例肺结核患者，分析健康教育对生活质量及遵医行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院一分所门诊2016年6月～2017年6月期间收治的肺结核患者中随机选择100例越秀区患者纳入本研究，所选患者均按肺结核诊断标准[5]，筛选对象经X线、CT影像、痰涂片、痰培养、PPD等检验确诊为肺结核患者，排除合并糖尿病、咯血、心脑血管疾病、严重肝肾疾病和造血系统疾病的患者，避免影响本研究结果。采用随机数字表法将100例患者分为观察组与对照组各50例，观察组男29例，女21例，年龄17～54岁，平均（35.4±4.1）岁，26例初治菌阴患者，21例初治菌阳患者和3例复治菌阳患者。对照组患者男26例，女24例，年龄19～58岁，平均（35.6±4.3）岁，34例初治菌阴患者和12例初治菌阳患者，2例复治菌阳患者，2例复治菌阴患者。两组患者一般资料中的性别、年龄、初治复治情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规门诊护理的方式开展护理工作，菌阴和菌阳患者在建档结核病历时由建档护士或者宣教护士作面对面宣教，宣教内容包括结核病的传播途径、传染方法、消毒隔离的方法、结核病患者免费治疗政策及治疗方案、常见结核药物、服用方法及药物存放、遵从医嘱、规则服药、按时复诊查痰、服药后不良反应及处理、密切接触者筛查、饮食、休息、活动的指导等。在此基础上观察组患者加强健康教育，具体方法如下：（1）健康教育形式：在开展健康教育以前，门诊人员要结合患者及其家属的文化教育程度、年龄以及对健康教育知识的理解能力，因人施教，采用通俗易懂的方式对不同的肺结核患者开展健康教育，与患者以电话、微信、QQ等方式，确保患者从沟通中能了解呼吸系统解剖特点与生理特点，强调肺结核产生的病因、主要病理改变以及传播的各种途径、治疗的方法以及需要引起注意的事项，特别要求患者要纠正不良的生活习惯，重新建立健康的生活作息方式，另外，肺结核患者还要了解该病在一般隔离下的常识和注意内容，主动配合医生的治疗，在咳嗽方法、排痰方法以及标本采集方法方面也要作一定的了解。健康教育内容：关于肺结核疾病的特征性教育：门诊人员要向患者及其家属详细讲解肺结核疾病的知识，是通过结核分枝杆菌导致的慢性肺部感染性疾病，痰中排菌就是开放性传染性肺结核病，传播途径主要为呼吸道传播；患者必须认识到治疗的长期性和规则服药的重要性，在心理上要有足够的承受能力和信心。（2）肺结核病的健康教育内容包括肺结核基本知识教育、用药指导教育、政府相关的政策教育、消毒隔离知识的教育、查痰重要性教育、社区医院的定期随访指导教育等等。（3）患者定期到医院复诊，复诊过程中再次进行康教育，同时发放不定期更新的健康手册、图片、健康知识卡片等等。（4）饮食教育：肺结核患者确保饮食营养充足的基础上要保持清淡的饮食，摄入高蛋白、高热量、富含氨基酸以及高维生素的饮食，以容易消化的纤维质食物为主，确保大便通畅。（5）服药提醒：肺结核患者要长时间服用抗结核药物治疗，通常为饭前空腹服用，但由于一些患者在空腹状态下服用会有胃肠道反应，所以可将其改为空腹顿服或是在饭后2h分服[6-7]。门诊人员提供给患者记有服药时间、方法和剂量的卡片，及时提醒患者坚持服药治疗。（6）强调定期复查的重要意义。由于结核病治疗的时间很长，效果相对较慢，无论是医疗人员还是患者都要有足够的耐心和时间督促与坚持，这使不少患者会逐渐丧失治疗的信心，那么门诊人员就要及时做好健康教育和干预工作，必须严格强调定期复查以及坚持治疗的重要意义，确保患者逐渐养成习惯，自觉主动复查。

1.3 观察指标

采用生命质量调查量表A-DQOL对两组患者的生活质量进行评分[8]：评定指标包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能四个维度，每个维度包含25个条目，各以4级评分为准，总分为100分，评分越高表示患者的生活质量越好。其中，分数超过81分的为优，61～80分为好，41～60分为一般，21～40分为差，21分以下为很差。采用遵医行为评定量表（华中科技大学同济医学院7.31调查量表）评定两组患者的遵医情况[9]，包括健康行为（按时作息、病情自我监测、戒烟戒酒、情绪保持稳定等）、合理用药、适度锻炼、饮食规律、定期复查，共五项，患者五项均能坚持的为完全遵医，坚持三项或三项以上的为部分遵医，坚持两项或以下的为不遵医。以上观察指标初治患者在治疗满6个月时进行收集，复治患者在治疗满8个月时进行收集。

表1 两组患者生活质量比较（±s，分）

表1 两组患者生活质量比较（±s，分）

组别 n 躯体功能 物质功能 心理功能 社会功能观察组 50 74.7±5.4 52.3±6.8 78.8±6.3 65.5±7.3对照组 50 65.3±6.5 50.5±7.6 70.5±6.6 57.7±6.2 t 2.066 1.087 2.045 2.073 P 0.031 0.056 0.030 0.028

表2 两组患者遵医行为比较[n（%）]

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行对比分析，计数资料百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较

观察组患者躯体功能评分、心理功能评分与社会功能评分均比对照组患者更高，差异有统计学意义（P＜0.05），而物质功能则略高于对照组患者，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者遵医行为比较

观察组患者完全遵医30例，部分遵医16例，不遵医4例，遵医率为92%，高于对照组患者的68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

结核病属于全球性的一种严重疾病，也是引起公众广泛重视的公共卫生问题，越来越多专家学者关注这种疾病的影响与传播，也对患者加强了重视[10-11]。在我国，结核病疫情已经成为了全球范围的高发区域，这种慢性传染病重威胁了人们的安全与健康，一些地区由于受到经济条件和其他环境因素的影响，不少肺结核患者在疾病发展的初期没能及时进门诊治疗或住院，或是在病情稳定时就采取回家康复治疗的方式，导致没能注意控制传染源和提高遵医行为等问题。多项研究资料均显示[12-13]，针对肺结核患者的情况，提高患者的遵医行为对其健康的恢复有着非常重要的意义。

健康教育在肺结核患者遵医行为方面发挥非常好的促进作用，这与患者遵医行为及转归之间的联系有关[14]。医院门诊要积极采取有效手段有组织、有针对性、系统化地开展健康教育工作，确保肺结核患者能够主动改变自身的不良生活习惯，逐渐消除影响身体健康的各种因素，以提高遵医行为的方式提高生活质量。本研究加强健康教育的观察组患者生活质量的各项指标及遵医行为上均比没有加强健康教育的对照组患者更好，如观察组患者遵医率达到92%，而对照组患者只有68%，观察组患者躯体功能分（74.7±5.4）、心理功能分（78.8±6.3）和社会功能分（65.5±7.3）的评分都比对照组患者躯体功能分（65.3±6.5），心理功能分（70.5±6.6），社会功能分（57.7±6.2）更高，由此可见健康教育的重要意义。另外，有学者指出[15]，健康教育实际上属于回报率最高的一项健康投资，近些年来越来越多医院门诊以“普及卫生知识”的方式重视健康教育的效果与意义，各项临床资料也显示，采用系统化的健康教育路径，从定期复查、服药提醒、饮食教育等多方面进行宣传教育与管理监督，确保患者在遇到问题时能及时与医疗人员保持联系和有效沟通。

综上所述，要提高肺结核患者的生活质量与遵医行为，必须实施健康教育，让患者认识到疾病的知识与遵医的重要性，才能对其长期的治疗与康复有指导性意义。