足月胎膜早破相关因素及对母婴结局的影响

袁淑贞 李华梅

广东省东莞市虎门医院妇产科，广东东莞523900

胎膜早破是围产期常见的妊娠并发症，足月胎膜早破往往发生在妊娠满37周，发生率可达10%[1]。胎膜早破可引起宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂、新生儿呼吸窘迫综合征、产褥感染等多种并发症，危及母婴健康[2-3]。因此，应重视对胎膜早破的监测，积极预防胎膜早破的发生，以减少母婴并发症，改善母婴结局。本文通过回顾性分析我院例足月胎膜早破孕妇的临床资料，并与例非胎膜早破孕妇的临床资料进行对比分析，以探讨足月胎膜早破的相关影响因素，以期为临床诊治提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月在我院分娩的孕妇例，其中101例足月胎膜早破孕妇为观察组，年龄21～43岁，平均（27.2±8.4）岁，孕周37～41周，平均（38.1±2.5）周，初产妇42例，经产妇59例；120例非胎膜早破孕妇为对照组，年龄21～42岁，平均（26.8±7.2）岁，孕周37～41周，平均（38.2±2.3）周，初产妇50例，经产妇70例。足月胎膜早破诊断参照《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》相关标准[4]。两组均未合并其他产科并发症及严重的内、外科疾病。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 足月胎膜早破相关因素的单因素分析

表2 影响足月胎膜早破的多因素Logistic回归分析

表3 两组孕妇分娩方式及妊娠结局比较[n（%）]

1.2 方法

收集两组孕妇的临床资料，包括年龄、孕周、孕次、既往人工流产/引产史、有无慢性咳嗽、性交、外伤史等，胎位，有无生殖道感染、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，是否双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；比较两组母婴结局差异。

1.3 统计学处理

应用SPSS22.0统计学软件，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，并进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 足月胎膜早破相关因素的单因素分析

观察组和对照组在既往人工流产/引产史、有无慢性咳嗽、性交、外伤史等、胎位、有无生殖道感染、是否巨大儿等方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 影响足月胎膜早破发生的多因素Logistic回归分析

将表1中P＜0.05的6个变量纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，既往人工流产/引产≥2次、生殖道感染、胎位异常是足月胎膜早破发生的独立影响因素。见表2。

2.3 两组孕妇分娩方式及妊娠结局比较

观察组剖宫产率、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎及产褥感染率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组经抢救后新生儿病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

胎膜是一个包裹胎儿的密闭环境，由绒毛膜、羊膜等构成，起屏障作用，对胎儿的生长发育具有一定保护、营养、呼吸、排泄作用，但由于某些异常因素可改变胎膜弹性及张力，使胎膜难以承受羊膜腔内压力，导致胎膜在临产前破裂，即胎膜早破[5-6]。胎膜早破的发病机制较复杂，具体病因迄今尚未明确。

本文结果显示，既往人工流产/引产≥2次、生殖道感染、胎位异常是足月胎膜早破发生的独立影响因素。人工流产/引产术可损伤宫颈，出现继发感染、宫颈功能不全等并发症，妊娠时易导致孕妇早产或胎膜早破[7-8]。妊娠期间生殖道感染，病原微生物可由阴道、宫颈上行，入侵绒毛膜蜕膜间隙，并释放内毒素、外毒素，产生蛋白水解酶，诱导机体合成前列腺素，刺激子宫收缩，水解胎膜的细胞外基质，减弱胎膜弹性及韧性，使胎膜局部张力降低，引起胎膜破裂[9-10]。胎位异常可增大胎儿先露部与孕妇骨盆的间隙、胎儿先露部衔接不佳，可增加羊膜腔压力，且压力分布不均匀，导致胎膜薄弱处破裂[11]。

胎膜早破后，羊水外流，可引起羊水量减少，胎儿在宫腔内受压，且易发生不协调性宫缩，阻碍分娩机转，形成胎方位异常，出现产程延长甚至停滞、胎儿宫内窘迫，增加剖宫产率及产后出血发生率[12-13]；胎膜屏障作用丧失，病原菌沿生殖道上行进入羊水，甚至孕妇血液循环，易诱发宫内感染、绒毛膜羊膜炎、菌血症甚至败血症，增加孕妇及新生儿感染发生率[14-15]。本文结果显示，观察组剖宫产率、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎及产褥感染率均高于对照组（P＜0.05），再次说明足月胎膜早破可对母婴造成不良影响。

因此，应加强育龄期妇女健康教育，减少因非计划妊娠而进行的人工流产及引产术；重视孕前卫生指导，加强围生期保健 ，积极治疗生殖道感染；定期产前检查，及时纠正胎位不正[16-18]；详细询问孕妇病史，结合各项检查综合分析，对具有胎膜早破高危因素的孕妇，加强监护，及时采取针对性措施，以降低足月胎膜早破发生率，减少对母婴的不利影响。