糠酸莫米松鼻喷雾剂联合鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的临床疗效观察

蔡兰玉 赵云峰 钟文伟

广东省湛江中心人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东湛江 524000

变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎，是一种个体接触到特定吸入性过敏源后引起的鼻黏膜非感染性炎症反应的疾病[1]，临床上主要症状为鼻痒、鼻塞、打喷嚏、鼻黏膜肿胀和流清涕，在耳鼻喉科较为常见，且发病率日益增高[2]。过敏性鼻炎常反复发作，严重影响患者生活质量[3]，且常引起一系列并发症，如支气管哮喘、分泌性中耳炎和过敏性鼻窦炎等[4]。过敏性鼻炎目前的主要治疗方法有药物治疗和脱敏疗法等[5]，鼻腔冲洗疗法是近年来广发应用于鼻部疾病治疗的一种新疗法，且操作简单、安全性高[6]。本研究旨在将糠酸莫米松鼻喷雾剂联合鼻腔冲洗应用于变应性鼻炎的临床治疗，评估其疗效。

表1 两组患者治疗前后鼻炎症状VAS评分和生活质量RQLQ评分比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2017年12月在我院耳鼻喉科门诊接受治疗的100例变应性鼻炎患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，其中研究组：男23例，女27例，年龄16～78岁，平均（40.2±7.5）岁，病程1～17年，平均（10.75±3.26）年；对照组：男26例，女24例，年龄15～76岁，平均（41.5±7.9）岁，病程1～16年，平均（10.32±3.14）年。纳入标准：变应原皮肤点刺试验（SPT）呈阳性，符合变应性鼻炎的诊断标准[7]。排除标准：鼻部外伤，合并其他重大疾病。所有患者的性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组患者单独使用糠酸莫米松鼻喷雾剂（Schering-Plough Labo N.V.，H20150210）治疗，每日清晨在两侧鼻孔各喷两下，症状减轻后减为两侧鼻孔各一喷。研究组患者在对照组基础上每日加用鼻腔冲洗疗法：患者取坐位，头稍前倾，将鼻腔冲洗器（成都兰润生物科技有限公司，H1660009）的橄榄头轻塞入患者一侧鼻孔，以80mL 0.9%生理盐水（天津药业焦作有限公司，H20130024）缓慢注入一侧鼻腔，经口及另一侧鼻腔流出，以相同方法冲洗另一侧鼻腔，冲洗过程中叮嘱患者避免说话和咽口水，用口腔均匀呼吸，治疗4周。

1.3 观察指标

（1）采用VAS评定治疗前后患者鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕严重程度：每日每次打喷嚏数＜3、流清涕次数＜2、轻微鼻塞和鼻痒记为1分；每日每次打喷嚏数3～5个、流清涕次数2～4次、有意识吸气时感觉鼻塞、偶有鼻痒记为2分；每日每次打喷嚏数6～10个、流清涕次数5～9次、间歇或交互性鼻塞、鼻痒频发但可以忍受记为3分；每日每次打喷嚏数＞11个、流清涕次数＞10次、完全鼻塞、鼻痒频发难以忍受记为4分。

（2）比较两组生活质量RQLQ评分：包括7大项28小项，每小项为0到6分。在情感反应项目中，0分为没有时间；1分为几乎没有时间；2分为偶尔有时间；3分为有时有；4分为经常有时间；5分为有较多时间；6分为全部时间都有。在其他项目中，0分没有困扰；1分为几乎没有困扰；2分为偶尔有困扰；3分为有时有困扰；4分为经常受到困扰；5分为非常困扰；6分为极度困扰。得分越高疾病对患者生活质量影响越大。

（3）比较鼻内镜评分，评分标准：鼻内镜检查下，患者下鼻甲紧靠鼻底与鼻中隔，不见中鼻甲记为3分；患者下鼻甲与鼻底和鼻中隔间有小缝隙记为2分；患者鼻甲轻度肿胀，仍可见鼻中隔和中鼻甲记为1分；患者肿胀完全消退记为0分。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后鼻炎症状VAS评分和生活质量RQLQ评分比较

治疗后，两组患者VAS评分和RQLQ评分均显著低于治疗前，且两组患者治疗后RQLQ评分研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者治疗后的VAS评分比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后鼻内镜评分水平比较

两组患者治疗治疗前鼻内镜评分无显著差异，治疗后鼻内镜评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组患者鼻内镜评分显著优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

变应性鼻炎全称为变态反应性鼻炎，是一种由于个体接触到特定吸入性过敏源后引起的鼻黏膜速发型非感染性炎症反应的疾病，在机体接触过敏原后，通过IgE介导的鼻腔黏膜炎性介质分泌增加，细胞膜通透性增加而引起的一系列症状。临床上主要表现为鼻痒、鼻塞、打喷嚏、鼻黏膜肿胀和流清涕，常反复发作，严重影响患者生活质量，且任其发展会引起如支气管哮喘和中耳炎等并发症。变应性鼻炎受遗传因素和环境因素共同影响，伴随目前环境问题加重，发病率有增高趋势[9]。

表2 两组患者治疗前后鼻内镜评分水平比较

变应性鼻炎目前的主要治疗方法有药物治疗和脱敏疗法等[10]，抗组胺药物是以往较为常用的抗过敏药物，但其有抑制中枢神经系统等不良影响[11]，随着临床医学的不断发展，糖皮质激素逐渐被用于鼻腔局部炎症的疾病，能影响炎症介质的合成与释放，减轻变应性鼻炎的症状，但临床效果有限，且患者易对长期使用激素类药物产生抵触情绪[11]。生理盐水冲洗鼻腔疗法是近年来广发应用于鼻部疾病治疗的一种新疗法，且操作简单、安全性高且毒副作用小，为广大患者和医护人员所接受[12]。本研究旨在将糠酸莫米松鼻喷雾剂联合鼻腔冲洗应用于变应性鼻炎的临床治疗，评估其疗效。

本研究通过对比单独使用糠酸莫米松鼻喷雾剂和联合使用糠酸莫米松鼻喷雾剂与鼻腔冲洗疗法在治疗变应性鼻炎的临床疗效，发现联合使用糠酸莫米松鼻喷雾剂与鼻腔冲洗疗法能取得更好的临床疗效。两种治疗方法均能在一定程度上减轻变应性鼻炎的症状，但联合治疗的研究组患者治疗后鼻内镜检查评分更低，治疗效果更好。分析联合使用糠酸莫米松鼻喷雾剂与鼻腔冲洗疗法疗效更好的原因：变应性鼻炎患者的鼻腔黏膜常处于水肿状态[13]，易导致鼻腔气道狭窄，且变应性鼻炎的患者鼻腔黏膜分泌活动增加，鼻腔黏膜表面常附有大量分泌物，糠酸莫米松鼻喷雾剂的本质为糖皮质激素，通过直接与鼻黏膜上的糖皮质激素受体结合发挥作用，长期使用高浓度激素类药物会增加患者对此类药物的耐受性，药效降低，使用喷剂时药物不能充分与鼻黏膜接触，不能达到最佳药物浓度而影响药物效果[14]；使用生理盐水冲洗鼻腔能通过物理作用清除鼻腔黏膜上的分泌物，并稀释局部炎性因子，缓解鼻腔黏膜的充血状态，恢复鼻腔粘液纤毛的摆动功能，保持鼻腔卫生[15-17]。在此基础上联合使用糠酸莫米松鼻喷雾剂使药物更直接作用于粘膜表面，从而最大发挥药效。本研究对患者治疗后随访时间较短，对患者长期预后缺少调查，后续将对患者进行长期随访调查，并视情况增加治疗，观察联合使用糠酸莫米松鼻喷雾剂与鼻腔冲洗疗法治疗变应性鼻炎的长期疗效，鼻腔冲洗液的选择可能影响联合治疗效果[15]，在后续的研究中可对不同冲洗液对治疗效果的影响进行探究。

综上所述，联合使用糠酸莫米松鼻喷雾剂与鼻腔冲洗疗法治疗变应性鼻炎较传统的单一使用糠酸莫米松鼻喷雾剂能取得更好的临床疗效，值得临床上推广。