前馈控制在产科连台手术护理安全管理中的应用价值分析

宋伊侨

（北京大学第一医院手术室，北京 100078）

产科连台手术对护理要求较高，在安全管理中，应当注重安全隐患防范，减少不良事件发生。但有研究指出[1]，一般护理安全管理缺乏针对性、前瞻性及全面性，难以达到要求。有学者指出[2]，在连台手术中，通过风险排除与前馈干预，可极大程度降低护理风险，提高手术安全性。本研究通过对比，探讨了连台手术护理安全管理中应用前馈控制模式的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年8月产科连台手术患者80例作为观察组，年龄21～38岁，平均年龄（26.75±3.17）岁；孕期36～40周，平均（38.04±0.75）周；孕次1～5次，平均（2.57±0.48）次；产次0～3次，平均（1.48±0.25）次。另选2015年7月～2016年7月产科连台手术患者80例作为对照组，年龄21～38岁，平均年龄（26.75±3.17）岁；孕期36～40周，平均（38.04±0.75）周；孕次1～5次，平均（2.57±0.48）次；产次0～3次，平均（1.48±0.25）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：年龄≥20岁；已婚；剖宫产指征明确；无手术禁忌症；意识清楚，无交流障碍；对本研究知情且同意者。排除标准：术前感染者；合并严重妊娠期并发症者；凝血功能障碍者；精神疾病患者；重要脏器严重功能不全者；病历资料不全者。

1.2 方法

对照组按术前准备、手术配合、术程监护等常规程序进行手术护理，给予一般安全管理。观察组在对照组基础上实施前馈控制，具体方法：①由高年资护理人员成立质控小组，护士长担任组长，将产科连台手术护理风险作为循证问题，小组成员进行文献检索、资料查阅及信息收集，筛选最佳证据，并结合现场实证调查，对护理中存在的风险环节予以排查及分析，通过评估发现，产科连台手术中护理风险包括感染、低血压、低体温及呼吸隐患。②质控小组通过头脑风暴，对所发现的隐患予以全面剖析，明确与隐患具有相关性的风险因素包括：手术因素、管理因素、产妇因素、麻醉因素、护理人员因素、环境因素。③质控小组根据风险因素，对护理安全实施全面的前馈控制：首先对护理安全质控体系予以优化，加强三级质控体系，制定全面、合理的安全考评标准，对护理薄弱环节及术中可能存在的风险逐项防控，形成长效机制；其次需强化护理人员安全教育，通过专题讲座、互动研讨、晨会质控点评及护理风险案例分析等形式，以图片、视频、数据为载体，向护理人员传输安全知识；再次，完善安全保障制度，制定低体温、感染、误吸、低血压及坠床等不良事件发生后的应急预案，同时根据风险因素对术前访视、体位防护、连台接应、手术配合等环节的技术规范予以修订，消除护理安全盲区；最后，严格控制细节化流程风险，巡回护士在手术完成前20 min，同时启动次台手术程序，手术等候区安排专人对患者行心理干预、身心监护及约束保护，手术备物采用双岗交叉督查制，在每次开台之前，需自查并互查准备情况，术中对患者情况予以密切观察。

1.3 观察指标

记录两组患者手术护理不良事件发生情况，向患者发放自制护理满意度调查问卷，内容包括业务水平、手术安全性、护理服务态度、护患配合等，满分100分，分值同护理满意度呈正相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术护理不良事件发生率对比

手术不良事件发生率观察组为1.25%，同对照组8.75%比较，明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术护理不良事件发生率对比[n（%）]

2.2 护理满意度对比

观察组患者护理满意度评分为（93.67±3.21）分，同对照组（89.49±4.57）分比较，显著较高，差异有统计学意义（t=6.696，P＜0.05）。

3 讨 论

随着医疗技术的进步及剖宫产率上升，产科连台手术成为提高医疗效率，满足医疗需求的重要手段。但有研究指出[3-4]，连台手术存在较多安全隐患，对临床护理有极高要求。加强护理安全管理，消除安全隐患，对提高产科连台手术安全性有重要意义。

本研究在产科连台手术护理安全管理中实施前馈控制，结果显示观察组护理不良事件发生率明显低于对照组，提示前馈控制可有效预防安全隐患，降低不良事件发生风险。前馈控制是针对输入环节开展的管理行为，在实际工作开始前，通过对可能出现的结果予以预测与分析，从而根据分析结果控制输入环节中对结果产生影响的扰动因素，减少管理风险，保障系统安全[5]。前馈控制在诸多领域均有运用，其以“未萌先动，提前预控”为原则，可显著提高安全管理质量[6]。本研究中质控小组将产科连台手术护理风险作为循证问题，通过循证排查对风险予以预测、评估，并确立防控预案，从而最大程度降低护理不良事件发生风险。有研究指出[7-8]，护理风险与护患纠纷发生有密切关联，降低风险对减少护患纠纷，拉近护患关系有积极意义。本研究中，观察组患者护理满意度明显优于对照组，提示前馈控制可通过减少不良护理事件，改善护患关系。

综上所述，前馈控制能有效提高产科连台手术护理安全管理质量，降低护理风险，提高患者满意度，具有较高价值。

[1] 樊 俭,陆宏伟,张大玲,等.眼科连台手术护理风险前馈控制[J].护理学杂志,2014,29(16):36-39.

[2] 陆宏伟.前馈控制在产科连台手术护理安全管理中的效果研究[J].护理管理杂志,2016,16(11):823-825.

[3] 张 岚,张苏娟,高 萍,等.前馈控制在手术室护理安全管理中的应用效果[J].中国医药导报,2016,13(14):154-157.

[4] 黄爱华,陆宏伟,樊 俭,等.连台手术安全核查的风险循证及前馈控制[J].护理研究,2016,30(9):1099-1102.

[5] 李映晖,吴志娟,丁涟沭,等.前馈控制在老年科护理风险管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(26):3191-3194.

[6] 符 静,唐 梅,林丽慧,等.前馈控制对妇产科患者手术部位感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2017,27(17):3982-3985.

[7] 陈燕娜.产科手术患者的护理安全隐患及管理对策[J].护理学报,2013,20(6):24-25.

[8] 谢玮娜,何丽云,于美华,等.前馈控制在手术室护理缺陷中的运用探讨[J].护士进修杂志,2010,25(2):140-142.