46例晚期肺癌患者临终关怀护理探究

邹 慧

（简阳市人民医院肿瘤科，四川 成都 641400）

近年来人们的生活节奏逐渐加快，生活压力越来越大，癌症的发生率不断提高，对患者本身及家庭都带来严重的影响。多数癌症在发病早期无典型的临床症状，容易被忽视，随着病情的进展症状明显时就诊已进入晚期，失去最佳治疗时机，而患者受到病情的折磨与对死亡的恐惧等多因素的影响，负面情绪严重，生存质量严重下降[1]。随着临床医学的不断发展，“人文关怀”的理念成为现代医学的核心内容，在此背景下临床关怀护理模式开始在临床应用，本次的研究中将探究对晚期肺癌患者实施临终关怀的效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～12月我院收治的晚期肺癌患者46例作为研究对象，其中男28例，女18例，年龄38～85岁，平均（60.4±5.0）岁。纳入患者在入院后经体格检查、影像学检查、实验室检查及细胞学病理检查确诊为肺癌晚期，患者预计生存期3～6个月，无精神疾病及智力障碍，排除其他器官原发性肿瘤患者，排除肺癌早中期患者。

1.2 方法

组织科室护理人员进行临终关怀护理培训，明确临床关怀的意义，提高护士对临终关怀的认知，并在中国万方、中国知网、维普等学术网以“癌症晚期”、“临终关怀”等词语为关键词，查找最新相关文献资料，学习方法并探讨可行性，制定肺癌晚期临终关怀护理计划，具体如下：

（1）病房护理：为患者提供安静而舒适的病房，保持通风透气，为患者与家人的相处提供更多的空间，减少其他干扰。并在将各种监护和治疗仪器的提示音设置合理的音量，在夜间适当调小音量，为患者提供更一个安静的休息场所。

（2）基础护理：肺癌晚期患者的的身体免疫力严重下降，多器官功能衰竭，并发症多，护理人员要协助患者家属做好患者的基础护理，定时清理患者的皮肤、口腔、会阴等，保持皮肤的干燥清洁，为患者更换气垫床，避免发生压疮，对于患者的要求尽量满足，最大程度减轻患者的不适感，提高患者的舒适度。另外指导患者摆放良肢位，根据患者的情况，指导患者进行床上运动，包括上下肢关节的被动运动、主动运动等。

（3）疼痛护理：疼痛是癌症晚期患者最常见的症状之一，剧烈的疼痛不仅为患者带来严重的生理痛苦，还会增加患者的负面情绪，消磨患者的生存意志。采用多方式综合止痛方法对患者实施疼痛护理。包括非药物性止痛：对患者实施心理暗示或者通过聊天、看电视节目等方式转移对疼痛的注意力；药物止痛：有规律按时对患者应用药物止痛，按照低危险性逐渐到高危险性的步骤，可通过口服、皮下注射、直肠给药等多种不同给药方式，破坏疼痛的传导通路；其他止痛方法：播放轻柔音乐，使患者保持放松状态，降低疼痛阈值，或者使用穴位按压来降低痛感。

（4）健康教育及饮食护理：为患者讲解肺癌的发生发展过程及治疗知识，增加患者对自身病情的认知，让其以正确的态度面对疾病。另外晚期肺癌患者多数伴有营养不良情况，因此要评估患者的体质，根据患者的病情，结合患者的饮食喜好，为患者制定患者饮食计划，在高营养和易消化的前提下，尽量保持食物的色香味俱全，以提高患者的食欲。

（5）心理护理：多数患者都希望尽早知道实情，护理人员要征求患者与家属多方面的意见，取得患者家属同意后，告知患者目前的病情状态。在与患者讲解时保持平和的语气和诚恳的态度，并注意观察患者的面色情绪变化，对患者实施适当的心理鼓励和安慰，增强患者的信任感。并动员患者家属、朋友及恢复较好的病友为患者提供心理支持，使患者以正确的心态面对最后时刻。

1.3 观察指标

观察比较患者在护理前后的情绪变化和疼痛情况，并对比护理前后患者的生存质量变化。

1.4 评价指标

使用生存质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价患者护理前后的生存质量变化，该问卷包括社会功能、物质生活、躯体能力和生活能力四个因子，各因子评分越高表示患者的生存质量越好。心理状态评价使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价，参照我国量表协作组评分标准，总能总分≥29分为有严重的焦虑、抑郁，≥21分、＜29分为中度焦虑、抑郁症状，分数≥14分、＜21分为轻度焦虑、抑郁症状，分数≥7分、＜14分可能有焦虑、抑郁症状，分数＜7分表示焦虑、抑郁症状。使用视觉模拟疼痛评分法（VAS）表示患者的疼痛情况，分值0～10分，0分为无痛，1～3分之间为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分则表示重度疼痛。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 生存质量比较

护理后患者的社会功能、物质生活、躯体能力和生活能力四个因子评分与护理前比较均有显著的提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 心理状态比较

护理后患者的HAMA评分和HAMD评分均明显低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 患者护理前后的生存质量比较（±s）

组别 n 社会功能 物质生活 躯体能力 生活能力护理前 46 34.0±3.5 31.0±4.0 30.3±3.0 32.5±3.8护理后 46 40.5±4.0 44.3±4.0 42.6±3.5 45.0±4.2 t值 8.294 15.946 18.097 14.968 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 护理前后患者的心理状态比较（±s，分）

表2 护理前后患者的心理状态比较（±s，分）

组别 n HAMA评分 HAMD评分护理前 46 17.0±4.0 27±4.0护理后 46 8.4±3.5 13.9±5.0 t值 10.974 13.876 P值 0.000 0.000

2.3 疼痛情况比较

在护理前后的轻度疼痛和中度疼痛占比差异不显著（P＞0.05），护理后重度疼痛占比低于护理前（P＜0.05），见表3。

表3 护理前后的疼痛情况比较[n（%）]

3 讨 论

癌症发展到晚期，患者会出现恶病质及严重的癌痛，此时采取治疗措施无法获得较大的价值，还会增加患者的痛苦[2]。随着医学模式的不但转变，“人文关怀”成为贯穿医疗诊疗过程中的核心价值，临终关怀模式逐渐在各种无法治愈的疾病晚期患者中开始应用。临终关怀是近年来在医学界发展起来的边缘性交叉科学，其核心是通过采取一些系列的措施，减少患者痛苦的治疗，提高舒适度，让患者安详的度过生命的最后阶段。其目标是减轻患者的生理和心理痛苦，提高患者的生存质量，让患者以正确的心态面对死亡[3]。

临床关怀护理模式是建立基础护理之上，该护理模式强调减少患者的病痛、维护患者的尊严及为患者提供精神支持[4]。为保证临终关怀的护理效果，我院首先组织护理人员学习临终关怀的意义，让护理人员对临终关怀有一个清晰和深刻的认识，从而在行动上更加自觉的采取临床关怀的模式。另外通过学习最新临终关怀的护理方式，并探讨可行性，以保证护理效果。并对患者采取病房护理、基础护理、疼痛护理等措施，最大程度减轻患者的生理痛苦，提高患者的舒适度。健康教育可增加患者对自身病情的认知，饮食护理则可增加患者的进食量，改善患者的体质。实施心理护理，则可改善患者内心的恐惧和焦虑，使患者以正确的态度走完人生的最后阶段。对肺癌晚期患者而言，通过临终关怀护理，可使患者的痛苦得以减轻，还使患者的生命得到了尊重，最后阶段的生命质量得到了提高[5]。本次的研究结果中实施临终关怀护理后，患者HAMA和HAMD评分均降低，重度疼痛占比明显降低，且GQOLI-74问卷各因子评分得到显著提高，说明临终关怀护理不仅可有效改善患者的心理状态，降低患者的疼痛，还能改善患者的生存质量。

综上所述，将临终关怀护理应用在肺癌晚期患者中，可减轻患者的负面情绪，降低患者的痛感，提高患者的生存质量。

[1] 周 琳,杨 益.晚期癌症患者应用临终关怀护理模式改善生存质量和心理状况的效果研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(9):1601-1604.

[2] 周茹珍,厉坤鹏,王海霞,等.癌症病人濒死期护理路径在临终关怀病房的应用研究[J].护理研究,2016,30(19):2370-2373.

[3] 李文玉.家庭临终关怀对晚期癌症患者生存质量及心理状况的影响[J].护士进修杂志,2015,30(6):564-566.

[4] 李玉梅,侯黎莉.对晚期肺癌患者实施临终关怀与姑息护理的伦理思考[J].中国医学伦理学,2015,28(3):405-407.

[5] 周长华,曲学华,王凌峰,等.肺癌晚期个性化临终护理对濒死状态患者生存质量改善情况及家属满意度分析[J].中国临床研究,2016,29(7):971-973.