护理风险管理在新生儿重症监护病房中的应用

倪小敏，刘忠雁，黄 萍

（1.新疆兵团四师医院儿科，新疆 伊宁 835000；2.湖北省荆州市第一人民医院儿科，湖北 荆州 434000）

护理风险工作在实际执行过程中，需要在整个活动中对患者、医生、护士、药物、设备等多个条件进行管理，减少风险因素。同时，护理风险具备不确定性和损害性，当该事件产生后，将给患者造成较大危害，也会影响医院的积极发展和合理建设。NICU无家属陪护，由护士全程护理，病情相对危重、病情变化快，且抢救仪器复杂、护理操作多，任何一个细小环节的差错，都可能对患儿造成不良后果。2014年12月～2015年12月，我科参与了护理工作风险管理，基于对风险因素的评估，为风险管理工作提出几点措施。在整体工作中，不仅更好的控制其存在的风险，也能促使其发展效果的实现。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在风险管理工作中，一共存在8个床位，其中，为其配备年龄在20～42岁的护士13名。其中，有一名主任护师、一名主管护师以及5名护师和6名护士。对于这些人员的学历，其中的2名人员为本科，大专学历和中专学历分别在5名和6名。并且，这些人员的大多数工作人员的工作年限都在3年以上，甚至有2名人员的工作年限在5年以上。

1.2 方法

根据新生儿护理工作中存在的风险，需要为其提出更为合理的执行措施。比如：保证护士自身意识的提升，减少皮肤损伤，规范护理记录，还需要加大力度对仪器进行管理。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 风险管理实施前后护理质量比较（±s）

表1 风险管理实施前后护理质量比较（±s）

时间 护理质量（分） 护理记录书写合格（%） 家长满意度（%）实施前 90.26±2.12 90.8±1.71 90.55±1.87实施后 96.52±2.35 95.97±2.29 96.76±1.99 t值 5.2 3.78 8.24 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 风险管理

3.1 新生儿管理工作中的常见风险

3.1.1 新生儿损伤的风险

新生儿器官发育不成熟，病情变化快又不能主观表达自我愿望，无人陪护，如果因为护理人员在工作中疏忽，引起各个损伤或者意外的情况，特别是为其输出了多巴胺、高渗设液体等刺激药物的时候，引发渗漏现象，将造成严重的皮肤坏死和部位静脉炎损伤等。新生儿胃容量少，容易出现溢奶，易造成窒息；在洗澡进行护理的时候，如果未控制好水温，也会引起烫伤、冻伤等现象。在取胶布的时候，也会引起粘贴伤。执行头皮注射的时候，也会伤害到头皮。蓝光治疗时，眼罩固定不牢，易脱出；四肢未套手套，易抓伤患儿自己，双足擦伤；监护仪探头过紧，致缺血性坏死；管道管理不当，如鼻导管、胃管、留置针导管等脱出。

3.1.2 医疗设备管理不当的风险

NICU里配备较多精密的监护仪器和治疗设备，由于断电、漏电现象的影响，会引起火灾。使用氧气和呼吸机的时候，由于氧气浓度的不断提升，当遇到明火的时候将产生火灾。因为新生儿的年龄小，在没有人看护以及护士更繁忙的情况下，导致护理人员过多的依赖机械。但是，对仪器未实现定期检修、维护以及检验等工作，当仪器产生故障的时候，无法在早期对病情情况进行分析。比如：对新生儿的血清葡萄糖进行监测，发现使用微量血糖仪的监测结果不符合，对病情错误判断，从而引发事故以及损害的产生。

3.2 风险预防

3.2.1 成立风险管理小组

科室成立护理风险管理小组，由科室护理骨干组成，每月召开会议，对存在的风险进行收集、整理，分析潜在风险信息。并且，护士长还需要分析存在的风险事件，为其提出合理的应对措施，保证日后工作执行下，能实现护理工作的安全执行。

3.2.2 建设护理管理制度，落实核心制度，根据严格操作标准和规章制度，促进护理工作的稳定发展。比如：建设交接班制度、查对制度等，能促使各个规章制度的有效执行。当每个新生儿入科的时候，可以为其配备手圈、脚印等，保证在一定条件下能检查手圈、床头牌是否丢失，一旦发生丢失应补齐。执行床头交接班，认真检查患儿全身情况并核实患儿身份。患儿外出检查或出院时均有2名医护人员同时检查、核对患儿信息无误后再与家属一起核实患儿身份后方可让家长抱离病房。

3.2.3 避免意外损伤

促进操作的规范性，当发现患儿比较躁动的时候，需要两人完成输液或者抽血工作，以免因为患儿的躁动刺伤。当对其进行检查的时候，需要在他人帮助下进行，以免患儿发生意外坠落现象等。在进行输液的过程中，需要对患儿进行观察。如果出现漏针的现象，需要重新扎针。对于新生儿的辐射台，要避免其产生滑脱、烫伤等现象，所以，要经常对血氧探头部位进行更换，以免局部受压。当对患儿喂奶时，要避免呛奶现象的产生。在日常工作中，还需要对患儿的手圈进行检查，以免出现抱错患儿的现象。

4 结 论

综上所述，对新生患儿进行风险管理工作，能保证护理服务质量的提升。风险管理工作的执行是为了降低各个事故的产生，保证患者的安全，以免造成不必要损失。但是，重症监护工作风险需要在长期工作中坚持，加大力度对风险事件进行预防。也要增强护理人员的风险防范意识，构建完善的管理制度，保证在工作实际执行期间，能提高护理工作质量，也能为患儿提供更加安全的环境。

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