心理护理干预对寻常型银屑病患者护理效果评价

周 焰，周 军，黄艳萍

（十堰麻风防治中心，湖北 十堰 442200）

寻常型银屑病是一种炎症性皮肤病，表现为特征性皮损的慢性及易于复发的特点。研究数据表明，我国该疾病的发生率在0.12%～0.15%左右，其中约有58%的患者集中于20～30岁[1]。研究证实，由于银屑病的症状外露，易影响患者外观的特点，大多数患者在患病后心理精神压力会增大，而由此带来的焦虑、抑郁等负面情绪不仅不利于疾病的康复，可能加重病情，使疾病迁延、复发。目前，人身心疾病类已将该疾病纳入。我中心为86例寻常型银屑病的患者进行观察探究，分析心理护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年01月～2017年10月我中心收治的符合寻常型银屑病诊断标准、同意参与研究的患者86例作为研究对象，排除：有内分泌疾病的患者，有自身免疫疾病的患者，有精神疾患、语言表达障碍、理解能力障碍而不能很好配合护理研究的患者。其中，男55例，女31例，年龄19￣66岁，平均（34.6±10.9）岁，文化程度：初中及以下39例，中专及高中34例，大专、大学及以上13例。将其随机分为对照组和观察组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组治疗方法一致，借助紫外线光疗仪进行窄谱中波进行治疗，将起始照射剂量控制在0.3～0.5 J/cm2，若照射后患者未出现明显的照射效应，通常增加前一次照射剂量的15%～20%。每两天照射一次，1疗程=10次，光疗仪治疗同时服用药物，如消银颗粒[2]。

1.2.2 护理方法

对照组予常规护理，包括健康教育、用药护理、饮食护理等，例如告知患者不可饮酒、饮浓茶、咖啡，禁食有刺激性、辛辣的食物，不摄入灰灰菜、无花果等容易造成皮肤光过敏的食物，嘱咐患者多进食新鲜蔬果及高蛋白质、低脂的食物，同时指导患者正确处理并发症。观察组在常规护理的条件下配合心理护理干预，具体如下：（1）认知角度干预：通过沟通交流、倾听、调查、评估等方式了解患者对该疾病的认知情况，并且采用易懂得方式告知其银屑病为一种非传染性疾病，治疗难以达到根治目的，但是能有效控制病情。患者多存在焦虑、抑郁的心理，护理工作者应积极主动地与患者交流，对患者的疑惑及时解答，纠正其错误认知，讲解治疗的大体过程、疗效、注意事项、可能出现的不良反应，使患者更加了解自身疾病，以缓解其焦虑、抑郁等情绪，鼓励其战胜疾病，调动配合治疗护理的积极性。（2）行为角度干预：科学指导患者转移注意力、憧憬未来、培养兴趣，教会患者主动想象以增强信心，并且采用肌肉放松训练，让患者体会肌肉的放松，从而促进心理的放松[3]。此外，护理人员应耐心与需要剪短头发的患者沟通，由于该类患者通常病变部位在头部及四肢暴露部位，为了避免其产生不适应、无助感，护理人员可建议其戴假发、穿长长裤，以免使患者对治疗产生抵触。（3）集体治疗：让同是银屑病的患者同住一病房，便于他们互相交流、讨论、分享治疗过程中的体会，消除患者的被孤立感，培养乐观积极的态度，缓解心理负面情绪[4]。（4）社会支持：加强与家属的沟通，嘱其多了解与疾病相关的知识，告知其密切配合患者治疗，以便让患者得到更多情感支持，与此同时争取更多的社会支持，让患者感受到被尊重及重视，收获社会归属感，从而帮助患者克服心理障碍，树立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

（1）心理状态：采用SCL-90症状自评量表评价患者的心理状态，评测项目包括焦虑、抑郁、敏感等9项，1～5分代表症状从轻到重。（2）疗效判定[5]：借助PASI评分（银屑病皮损面积、严重程度指数）进行评定，治愈：PASI评分下降不小于90%；显效：评分下降60%～90%；有效：评分下降25%～60%；无效：评分下降不足25%。（3）护理满意度：发放本科室自拟的满意度评价表，分为非常满意、满意、不满意三等级，嘱患者根据真实意愿填写完毕后统一收回。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理状态

干预后，观察组SCL-90各项目评分均不同程度的低于对照组，除了偏执、精神病性外，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 疗效观察

比较两组干预对疗效的影响，观察组的总有效率为95.35%，与对照组比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 护理满意度

比较两组的护满意度，观察组有33例（76.74%）非常满意，满意度为93.02%，高于对照组的74.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 心理状态（±s，分）

表1 心理状态（±s，分）

注：与对照组比，*P＜0.05。

分组 焦虑 抑郁 敏感 强迫 偏执 躯体化 精神病性 恐惧 人际关系对照组（n=43） 1.93±0.38 1.97±0.42 2.23±0.51 2.37±0.56 1.42±0.38 1.96±0.52 1.47±0.41 1.46±0.42 2.06±0.46观察组（n=43） 1.21±0.32* 1.20±0.31* 1.56±0.42* 1.59±0.47* 1.06±0.30 1.23±0.42* 1.02±0.29 1.01±0.28* 1.52±0.33*

表2 疗效观察（n，%）

3 讨 论

寻常型银屑病的病因尚不十分明确，目前认为其主要与遗传、免疫、感染、内分泌等因素相关。头皮、四肢伸侧为主要发病部位，发病时典型症状为皮疹，皮疹又通常具有白色鳞屑、点状出血、发亮薄膜三个特点，称作“三联征”，在银屑病的诊断中具有重要参考意义[6]。本研究针对银屑病患者常出现的心理进行分析，认为其负面心理状况主要与以下因素相关：（1）银屑病治愈不易，通常迁延复发，这在很大程度上会打击患者战胜病魔的决心，使其产生焦虑、抑郁的情绪。Pakran等的研究中曾证实银屑病患者的焦虑、抑郁情绪易使病情恶化，形成恶性循环。（2）病损部位常为体表暴露处，会影响美观、引起周围人注意，对外人看法敏感的患者易因此而躲避、自卑。（3）多数人对银屑病存在认识误区，认为它具有传染性，使患者及其周围人都会有意识的减少交往，易使患者产生恐惧心理、被孤立感，变得更加敏感。（4）银屑病患者一般需要长期服药，治疗费用会加重家庭经济负担，对于不太富裕的家庭，患者常产生内疚、负罪感。本研究针对银屑病患者出现心理障碍的原因，为观察组患者在常规护理的基础上结合有针对性的心理护理干预，通过认知和行为干预纠正患者对疾病的错误认知，并在其自我调节下放松身心，缓解焦虑、抑郁情绪，在集体治疗、加强其社会归属感的情况下，消除患者的孤立、自卑感，使其更加乐观、自信的面对和战胜疾病。研究结果表明，观察组的SCL-90评分均比对照组低，除了偏执、精神病性外其他与对照组比均有统计学意义（P＜0.05），表明观察组心理干预能明显缓解患者心理不良状况。观察组的护理满意度、疗效都优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组的干预在改善患者不良情绪、促进疾病康复方面效果优于对照组。

综上，在为银屑病患者提供常规护理的同时结合心理护理干预，患者的心理状态得到明显改善，继而有利于提高疗效，提高患者对护理工作的满意度，促进护理工作的顺利开展，值得推广。

[1] 王玉萍.心理护理干预对银屑病患者生活质量影响的分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(5):774-775.

[2] 黄金俐.心理护理干预在寻常型银屑病患者护理中的应用分析[J].右江医学,2014,42(4):503-504.

[3] 甘永梅,唐卫民,陈 华,等.系统护理干预对寻常型银屑病患者舒适度的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(21):73-74.

[4] 杨海平,顾 恒.银屑病对生活质量的影响及其对策[J].中华皮肤科杂志,2012,45(8):603-606.

[5] 周 沂,陈 金.心理治疗对寻常型银屑病患者临床疗效及生活质量的研究[J].四川医学,2012,33(10):1745-1747.

[6] 谢学慧.银屑病的中西医结合治疗综合护理干预分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(29):3284-3285+3301.