早期康复护理干预对腰椎间盘突出症术后恢复的效果评价

周 超，张红霞，吴海芸*

（大理大学第一附属医院，云南 大理 671000）

临床骨科疾病中，腰椎间盘突出症比较常见，患病群体以中老年人为主，且患者在发病后还会表现出下腰痛等症状，严重影响其日常生活[1]。目前，手术是本患者者的一种主要治疗手段，但为能确保临床疗效，我们还需要对患者施以全面、有效的护理。本文旨在研究早期康复护理干预在腰椎间盘突出症术后恢复中的应用效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2017年4月本科门诊收治入院的腰椎间盘突出症患者56例作为研究对象，按照数字抽签原理将其分为A组和B组，各28例。其中，A组男16例，女12例，年龄37～75岁，平均（53.8±6.2）岁，病程3～18个月，平均（9.2±1.3）个月；B组男17例，女11例，年龄36～75岁，平均（53.6±5.9）岁，病程为4～18个月，平均（9.3±1.4）个月。两组都有下肢肌力降低、感觉减退、腰部压痛和叩击痛等症状，经核磁共振成像、腰椎平片和CT等检查确诊符合腰椎间盘突出症诊断标准[2]，排除腰椎不稳、单纯椎间盘突出患者。比较各组的门诊就诊时间等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

B组实施常规护理，内容主要有常规健康教育、术后注意事项普及和心理护理，A组在B组的基础之上增加早期康复护理干预措施，详细如下：

（1）术后3 d内，指导患者做适量的早期被动训练，避免形成下肢深静脉血栓，降低神经根粘连发生率。让家属积极配合护士的工作，对患者施以被动抬腿训练，期间要注意保持膝关节处于伸直状态，随后，再协助患者将腿抬高30°～60°，并保持15 s。此外，还应指导患者做踝关节的背伸、跖屈和环转训练。针对术后疼痛缓解者，需要适当增加抬腿的幅度和次数。每日做3组训练，每隔6 h做1组，双下肢交替进行。

（2）术后第4～14 d，视患者的实际情况合理增加其康复训练的内容，但要注意提高患者的腰背部柔韧性。指导患者做贴墙运动，使其头部、臀部、足部和肩部都贴近墙壁，5 min/次，3次/组，2组/d。协助取仰卧位，然后再进行髋膝关节屈伸运动。主动屈曲髋，让膝关节逐渐靠近胸部，以完成抱膝训练，5次/组，做3组/d。

（3）术后第15～28 d，鼓励患者下床运动，并适当增加其腰背部肌肉训练的强度，可结合腰背肌五点式做训练。仰卧位，同时上肢屈肘、屈髋以及屈膝，对双足、双周和枕骨进行支撑训练。此外，还应做适量的腰背部举高训练，每次停留30 s，3次/d。

1.3 评价指标

对患者进行为期3个月的随访，利用JOA下腰痛功能评定量表[3]，评估各组术前和术后3个月的下腰痛功能。分值越高，提示下腰痛功能越好。

1.4 护理效果判定标准

参考Nakai评分标准和中华医学会脊柱外科组制定的相关评定标准[4]，对两组的护理效果进行评估：（1）优，术后4 w运动功能不受限；能正常生活、工作；无腰腿疼痛症状。（2）良，偶有腰腿疼痛症状；功能基本恢复，且能从事比较轻的日常活动与工作。（3）可，腰腿痛症状减轻；不能从事原活动和工作。（4）差，腰腿痛症状未改善。其中，总有效率为优、良、可患者所占的百分比之和。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 JOA评分比较

A组术前的JOA评分和B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，A组的JOA评分明显比B组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组JOA评分的对比分析表（±s，分）

组别 n 术前 术后3个月A组 28 13.4±2.7 28.1±4.3 B组 28 13.2±2.5 25.0±3.7 t 0.2876 2.8917 P 0.7747 0.0055

2.2 护理效果比较

A组的护理总有效率为96.43%，明显比B组的75.0%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理效果的对比分析表[n（%）]

3 讨 论

在对腰椎间盘突出症患者施以手术治疗之时，需要对其椎间盘突出的部位进行有效的摘除，并切除相应椎板，处理瘢痕组织和纤维化，以减轻局部硬膜囊压迫，促进神经根粘连与活动受限症状改善，但患者术后的康复护理也是尤为重要的。研究发现，积极向腰椎间盘突出症患者提供术后早期康复护理干预措施，可显著改善其关节功能，缓解腰腿疼痛等症状，提高预后效果。此次研究的结果表明，A组术后3个月的JOA评分明显比B组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组的护理总有效率和B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，早期康复护理干预对于提高腰椎间盘突出症患者术后病情恢复的效果以及生活质量均具有比较明显的促进作用，对此，我们可将早期康复护理干预作为腰椎间盘突出症的一种首选术后康复护理手段。

[1] 张美娟,莫朝媚,卢宗君,等.早期康复护理干预对腰椎间盘突出症术后恢复的效果分析[J].重庆医学,2013,(35):4247-4248,4251.

[2] 王海燕.早期康复护理干预对腰椎间盘突出症术后恢复的效果分析[J].国际护理学杂志,2014,(10):2782-2784.

[3] 吴 鲜.早期康复护理干预对腰椎间盘突出症疗效的影响[J].中国医药指南,2017,15(16):245.

[4] 周兴芳,潘海燕.早期康复护理干预对腰椎间盘突出症的影响[J].河北中医,2015,(6):927-928,929.