温阳补肾灸结合“非针”治疗寒湿型腰痛的临床观察※

王明明，费爱华，贺成功，代 飞，通信作者：蔡圣朝

(1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽省针灸医院，安徽 合肥 230061)

腰痛是指以腰部单侧或双侧的疼痛为主要症状的病证，又称腰脊痛，是临床常见疾病。该病多由腰骶部局部发生无菌性的炎症，导致腰骶部单侧或双侧的弥漫性疼痛。中医将腰痛分为寒湿型、湿热型、肾虚型、瘀血型，其中寒湿型腰痛最为多见，表现为腰腿部位冷痛伴重着、辗转不利，遇到阴雨潮湿天气疼痛加重，缠绵难愈。针灸在防治寒湿型腰痛临床疗效显著[1-2]。导师蔡圣朝在梅花针灸学派几代人的临证基础上，采用温阳补肾灸结合“非针”治疗寒湿型腰痛疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年5月至2017年1月安徽省针灸医院门诊收治的72例寒湿型腰痛患者为观察对象，按照随机数字表法分成治疗组和对照组，每组36例。治疗组男15例，女21例；年龄24～75岁，平均(51±10)岁；病程最短1个月，最长6年，平均(2.8±1.5)年。治疗组男17例，女19例；年龄23～74岁，平均(49±10)岁；病程最短1.5个月，最长7年，平均(3.1±1.6)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①典型的单侧或双侧腰部疼痛；②可有反复发作的腰痛病史；③中医证候属于寒湿型，症见冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天气加重，肢体发凉，舌胖淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓[3]。

1.3 纳入标准 ①符合《中医病证诊断疗效标准》[4]的诊断标准；②23岁≤年龄≤75岁；③患者知情同意，且签署临床研究知情同意书。

1.4 排除标准 ①腰椎有滑脱、结核、骨折或其他原因导致的腰椎管狭窄症者；②有出血倾向者；③妊娠期及哺乳期女性；④合并脏器功能衰竭或造血系统等严重原发性疾病者及精神病患者；⑤长期服用非甾体类消炎药者；⑥晕灸及对灸烟过敏者；⑦因淋证、水肿、肿瘤及妇科病等引起腰痛者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予双氯芬酸钠缓释片口服[商品名：迪克乐克，山德士(中国)制药有限公司，国药准字H10980037，75 mg/片]，75 mg/次，每日1次，晚饭后用温开水送服(需整片吞服)。10 d为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

2.1 治疗组 采用温阳补肾灸结合“非针”治疗。

(1)“非针”治疗 选取双侧肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞。关元俞与大肠俞连线的垂直平分线的交点、大肠俞与气海俞之间、气海俞与肾俞之间，合称为“腰三交”。针刺此14穴形似“非”字，故名为“非针”，治疗腰部疾病疗效显著[5-6]。操作方法：嘱咐患者取俯卧位，取0.30 mm×40 mm毫针，肾俞、气海俞、“腰三交”直刺25 mm，大肠俞、关元俞直刺20～30 mm，各穴进针得气后均采用平补平泻手法，留针30min，中间行针1次。每日1次，10 d为1个疗程，疗程间休息1 d，再进入下一个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

(2)温阳补肾灸 定位于患者腰、骶部，即腰骶部督脉、膀胱经循行区域，从悬枢至腰俞穴，涵盖腰骶部膀胱经、夹脊穴和督脉。操作方法：①嘱咐患者取俯卧位，裸露后背，将灸液和灸药均匀撒在所灸部位，并在上面铺一层纱布(40 cm×60 cm)；②将自制灸盒放置在定位处，将0.5 kg生姜粒(0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm)均匀铺在灸盒内；③在生姜上放置锥形艾柱(直径为2 cm，高2.5 cm)，自上而下点燃；④采用纸盒扣住所灸部位，并在纸盒上连接排烟管；⑤灸完第1壮后重复③④步骤，共灸3壮，约2 h；⑥结束后提起纱布4个角将灸盒与生姜取下。隔2 d灸1次，2个针刺疗程内共做6次温阳补肾灸。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS)[7]：用10 cm标尺，一端为“0”分表示无痛，另一端为“10”分表示难以忍受的疼痛。患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的刻度，医师根据患者标出的刻度位置得出结果。

3.2 疗效评定标准 治愈：腰痛等相关症状完全消失；显效：腰痛等相关症状明显缓解，但劳累后或气候改变时可有较轻度的疼痛；有效：腰痛等相关症状有缓解或改善，但影响患者的正常生活及进行重体力劳动；无效：与治疗前比较腰痛等相关症状无明显改变[4]。

3.4 结果

(1)治疗后VAS评分比较 与治疗前比较，两组治疗后VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在治疗第1、2个疗程后，VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组寒湿型腰痛患者治疗前后VAS评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

(2)临床疗效比较 治疗组总有效率为97.22%，高于对照组的77.78%，差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组寒湿型腰痛患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

中医认为本病属于“腰痛”“痹证”等范畴。《诸病源候论·腰痛候》记载：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”详细归纳了腰痛的病因为少阴(肾)阳气伤、风寒著腰、肾虚劳损、外力伤腰、久居湿地等。《素问·病能论篇》云：“岐伯曰：少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”《素问·刺要论篇》曰：“刺筋无伤骨，骨伤则内动肾，肾动则冬病胀腰痛。”强调腰痛的内因在肾，腰为肾之府，腰痛是肾的反应[8]。《素问·六元正纪大论篇》曰：“感于寒……腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也。”《医学入门》曰：“久外卑湿，雨露浸淫，为湿所着，腰重如石，冷如水，喜热物熨。”《素问·举痛论篇》记载:“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉中则气不通。”阐述了寒湿腰痛多因感受寒湿之邪所致。寒邪具有凝敛收引的特性，湿邪黏滞不去，留着腰府，导致腰府部气血凝滞，经脉痹阻，血络运行不畅，肌肉筋脉拘急阻塞而发生腰痛。寒湿型腰痛多因患者素体阳虚，感受寒湿之邪，寒湿凝聚腰中，气血运行不畅，筋骨、肌肉失于温养，阴寒内生所致，故本病的基本病机为本虚标实。因此蔡圣朝强调在散寒除湿治疗的同时，要注重温阳补肾，活血化瘀，故采用温阳补肾灸结合“非针”治疗寒湿型腰痛临床效果显著。

《素问·骨空论篇》曰：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可转摇。”《灵枢·经筋》曰：“足太阳经筋，其病，脊反折。”故本病在经络上主要归于督脉和膀胱经，如督脉及膀胱经气血失和，运行不畅，可导致腰背部疼痛、活动不利等症状。针刺“非针”与温阳补肾灸均依赖于督脉、膀胱经发挥治疗作用。针刺“非针”选用的肾俞为肾中经气输注的部位，为先天之本，可壮腰益肾，祛寒除湿；气海俞为气海的背俞穴，可培补元气，强腰益肾，有调整全身经气的功能；关元俞可调节机体整体的阴阳平衡；“腰三交”能够疏导局部经筋络脉的气血，具有活血化瘀通络之功。针刺“非针”直指病灶，诸穴合用共奏益肾强腰、活血化瘀、舒筋通络之效。

《灵枢·官能》曰：“针所不为，灸之所宜。”艾灸疗法可以调节脏腑功能，促进机体的新陈代谢，提高人体免疫力，继而达到防治疾病的目的。温阳补肾灸施于背部膀胱经皮部、络脉及督脉之别络，可达到温阳补肾、疏通络脉、缓急止痛之功。督脉可调节全身阳经，总督一身阳经之脉气，温煦脏腑，使机体阳气盛，经脉畅通[9]。膀胱经与督脉运行于背部，背俞穴可疏通调节经络气血。膀胱经可有效抵御风寒等邪气入侵。温阳补肾灸运用艾灸使生姜与艾叶药性通过对膀胱经、夹脊穴、督脉的作用，起到温阳补肾、散寒除痹、化瘀通络等作用[10]。

现代研究证实，艾灸的作用机制是通过对皮肤的刺激，使肌肉分解代谢增强，改善微循环[11]，对淋巴细胞的活性和淋巴因子、白介素-2(IL-2)的分泌具有促进作用[12]，激发和提高机体的抗病能力和自疗机制[13]。温阳补肾灸的热辐射效应对经穴有刺激作用，刺激血管的自律运动，产生较强的得气感，具有较好的临床疗效[14]。

本研究运用温阳补肾灸结合“非针”治疗寒湿性腰痛，可明显改善观察组患者的VAS评分和临床疗效，且优于对照组。故温阳补肾灸结合“非针”治疗寒湿型腰痛有较好的临床疗效，无毒副作用，值得临床推广应用。

[1]牟宗军,康振军,姜萌.针刺加热疗贴治疗寒湿腰疼230例临床观察[J].四川中医,2016,34(9):183-185.

[2]蒋素珍.电针结合麦粒灸治疗寒湿型腰痛的临床疗效观察[J].中国医学创新,2015,12(20):122-124.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[5]王明明,蔡圣朝.蔡圣朝针刺“非针”治疗腰椎间盘突出症经验[J].实用中医药杂志,2016,32(10):1016.

[6]王明明,蔡圣朝.针刺“非针”为主治疗腰椎间盘突出症31例[J].江西中医药大学学报,2016,28(4):64-65，83.

[7]赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,1999: 201-209.

[8]陈宗勇.腰痛治肾体会[J].中国民间疗法,2012,20(1):36-37.

[9]王明明,蔡圣朝.针刺“龙骨针”结合通脉温阳灸治疗强直性脊柱炎的临床疗效观察[J].山西中医学院学报,2016,17(6):43-45.

[10]王明明,蔡圣朝,黄雪珍,等.通脉温阳灸临床操作及机理探析[J].针灸临床杂志，2016,32(11):88-90.

[11]熊济明,毛先珍,杨一中.灸法的理论探讨及临床应用概况[J].针刺研究,1997,22(3):236.

[12]唐照亮,宋小鸽,李俊,等.艾灸抗炎免疫作用的实验观察与分析[J].针刺研究,1996,21(2): 67-70.

[13]蔡圣朝.试论针法与灸法的共同基础[J].南京中医药大学学报(自然科学版),2000,16(5):304-305.

[14]许焕芳,赵百孝.艾灸疗法作用机理浅述[J].上海针灸杂志,2012,31(1):6-9.