3D打印应用于颅内血肿钻孔引流术精确定位

傅国 谭挺生 区学明 李间欢

（广东省中西医结合医院 广东 佛山528200）

前言

颅内血肿为临床常见病，需行钻孔引流术治疗，将血肿清除，挽救患者的生命。传统外科手术过程中，术者需根据自身的经验定位血肿。但由于病例的千差万别，手术差异性同样较大。目前，医学3D打印已经替代或部分替代了医生的经验累积，让手术如同流水线生产一样按照预计图纸完成。本文随机选取本院2016年10月—2017年10月收治的颅内血肿钻孔引流术患者60例作为样本，观察了3D打印的应用效果：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年10月—2017年10月收治的颅内血肿钻孔引流术患者60例作为样本，根据定位方法的不同，将其分为传统定位与三维打印组两组。传统定位组患者资料：例数：30例。年龄（39～87）岁，平均（58.48±2.84）岁。疾病类型：慢性硬膜下血肿12例、高血压脑出血10例、丘脑血肿8例。三维打印组患者资料：例数：30例。年龄（40～85）岁，平均（58.52±2.60）岁。疾病类型：慢性硬膜下血肿11例、高血压脑出血11例、丘脑血肿8例。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 排除标准

（1）病人血肿＜10ml或＞30ml者排除。（2）需开颅去骨瓣者排除。（3）合并其他系统重大疾病者排除。（4）患者术前均已签署知情同意书。

1.3 方法

传统定位组采用CT辅助定位。三维打印组采用三维打印技术定位：（1）建立三维模型：根据颅脑CT检查结果，明确血肿面积。将CT数据导入Mimics17.0软件中，建立颅脑及血肿三维模型。（2）构件面具：在颅脑三维模型上设计“面具”，勾画鼻梁、颧弓等面部重点标志，为血肿位置的确定奠定基础。（3）穿刺通道的建立：由急诊科选择合适病例，CT扫描后使用mimics系列软件重建病人三维模型，精确观察血肿以及各颅内大血管位置，精确选择进针通道，基于头部外轮廓建立贴合头皮的模型，并在模型外侧留置进针通道，术前使用3D打印设备打印出贴合头皮的导航模板，由于进针通道角度已经精确定位，术中只需精确进针深度即可。（4）面部模型打印：打印面部模型，供手术所用。

1.4 观察指标

观察两组患者的定位及手术情况，包括定位精度、一次穿刺成功率、治疗效果3项指标。观察两组患者的并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05代表数据差异有意义。

2.结果

2.1 两组患者的定位及手术情况

三维打印组定位误差（0.12±0.05）mm、一次穿刺成功率96.67%、治疗有效率96.67%，与传统定位组相比差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的定位及手术情况

2.2 两组患者的并发症发生率

三维打印组并发症发生率3.33%，与传统定位组相比差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的并发症发生率

3.讨论

颅内血肿合并脑疝是由于硬膜外、硬膜下及脑内短时间大量出血迫使脑组织移位，对脑干形成压迫所导致，病情凶险，进展迅速，死亡率高[1]。由于脑干受压导致呼吸循环衰竭或者脑干受压时间长，病人术后昏迷时间延长而引起各种并发症，患者死亡率较高。颅内血肿部分病人可以采用钻孔血肿穿刺抽吸引流术，手术创伤极小、手术时间短。手术后病人恢复较去骨瓣开颅减压或小骨窗手术要好。临床中对高龄或深部接近丘脑区血肿仍不失为一种简单、有效、实用的手术方法。但目前颅内血肿钻孔引流术如无神经导航仪下基本为经验置管，不能使引流管精确定位于血肿中心区域。甚至会因穿刺偏差而导致大出血，损伤脑组织，严重甚至容易导致患者于术中死亡[2]。CT扫描后使用mimics17.0软件重建病人三维模型，可以精确观察血肿以及各颅内大血管位置，精确选择进针通道。基于头部外轮廓建立贴合头皮的模型，并在模型外侧留置进针通道。术前使用3D打印设备打印出贴合头皮的导航模板，由于进针通道角度已经精确定位，术中只需精确进针深度即可。本文研究发现，采用3D打印方法定位，定位误差（0.12±0.05）mm、一次穿刺成功率96.67%、治疗有效率96.67%、并发症发生率3.33%，与传统打印相比，优势显著（P＜0.05）。表明，该方法较传统手术方式成功率更高，并发症更少，对于精准化手术有积极意义。为进一步降低再出血率，临床应注意以下问题：（1）硬膜外再出血：穿刺后应以液化、引流为主，而冲洗次数及冲洗量要少；操作时避免“经颅骨孔反复重复穿刺”；穿刺时避开脑膜中动脉主干。（2）硬膜下出血：手术后应避免过度吸引及脑室引流，少量出血可定期观察，出血量较大时应冲洗止血、引流。（3）脑内血肿腔再出血：发生再出血后，可根据出血速度、色泽、出血量等采取不同的方法处理。（4）拔针时造成的再出血：少量出血可严密观察，大量出血则按照脑出血的处理原则处理。

综上所述，3D打印应用于颅内血肿钻孔引流术，定位精度较高，有助于提高一次穿刺成功率及治疗有效率，预防再出血，提高手术的安全性。

【参考文献】

[1]孙其凯,李珍珠,曹智洁.3D打印模型引导下经颞部穿刺引流术治疗颅内血肿[J].中国临床神经外科杂志,2016,21(10):586-588.

[2]陈光忠,李鉴轶,秦琨.3D打印技术在颅内动静脉畸形血管内介入治疗中的初步应用[J].中国脑血管病杂志,2016,13(01):25-28.