针刺联合滋阴润通汤治疗老年功能性便秘阴虚肠燥证临床研究

何彦，刘敏

重庆市綦江区人民医院，重庆 綦江 401420

功能性便秘是指无器质性病因，无组织结构异常或代谢障碍，排除肠易激综合征诊断的便秘，是功能性胃肠病最常见类型之一。近年来，由于人们饮食结构改变及精神心理变化，便秘发病率逐渐上升。目前，西医多采用各种导泻药物治疗，不良反应较多，例如腹痛、腹胀、水电解质紊乱、肠道菌群失调，还可能引起大肠上皮损伤或形成顽固的“泻剂成瘾性”便秘，且停药后复发率高，易加重便秘程度，导致临床治疗困难。中医治疗老年功能性便秘以整体观念，辨证论治为理论指导，采用不同方药联合针刺治疗，疗效肯定。本研究针对老年功能性便秘阴虚肠燥证，采用针刺联合滋阴润通汤治疗，并与酚酞片治疗进行对比，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年3月本院消化内科及肛肠科治疗的80例功能性便秘阴虚肠燥证患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组男18例，女22例；年龄65～83岁，平均(74.35±14.45)岁；病程0.5～8年，平均(3.26±1.24)年。对照组男24例，女16例；年龄60～86岁，平均(73.29±14.65)岁；病程 1～7年，平均(3.22±1.26)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①参照2006年功能性肠病罗马Ⅲ[1]及《我国慢性便秘的诊治指南》[2]制定诊断标准；②参照《中医内科学》[3]、《功能性便秘诊疗指南》[4]中便秘阴虚肠燥证的辨证标准：大便干燥，状如羊屎，口干少津，心烦少眠，两颧红赤，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。

1.3 排除标准 ①患有消化系统器质性疾病者，以及有腹腔或直肠、肛门手术史者，盆底综合征、药物性便秘以及器质性病变引起的便秘者；②精神病患者及严重神经官能症患者；③近期服用过对胃肠道功能有影响的药物；④参加其他临床试验以及已知对本研究中的药物过敏者。

2 治疗方法

2组均嘱患者调整饮食结构，改善饮食习惯，戒烟、戒酒、多饮水，每天保证一定的运动量，养成定时排便的习惯，停用其他通便药物。

2.1 对照组 给予酚酞片(山西亨瑞达制药有限公司，规格：每片50 mg)口服，每天1次，每次100 mg，治疗10天。

2.2 治疗组 给予针刺联合滋阴润通汤口服。针刺取穴：天枢、大肠俞、支沟、照海、足三里、三阴交，均取双侧。操作方法：患者取卧位，穴位常规消毒后选用0.30 mm×40 mm一次性无菌不锈钢针灸针刺，用双手指切进针法快速刺入，进针30 mm，均匀捻转，行平补平泻法，得气后留针30 min，留针期间每5 min行针1次，每天针刺1次，治疗10天。滋阴润通汤药物组成：生地黄、麦冬、玄参、北沙参各30g，火麻仁、柏子仁各20g，苦杏仁、当归、石斛、枳实、厚朴各15 g，每天1剂，水煎服，每天3次，每次200mL，治疗10天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①根据患者排便次数、大便性状及排便困难程度等症状的改善情况评估治疗效果，并进行比较。②观察患者治疗前后每周自主排便次数、粪便性状评分及排便困难程度评分。粪便性状评分参照Bristol评分：分离的硬团记7分，团块状记6分，干裂的香肠状记5分，柔软的香肠状记4分，软的团块记3分，泥浆状记2分，水样便记1分。排便困难程度评分：0分：无困难；1分：用力才能排出；2分：非常用力才能排出；3分：需按摩肛周，甚至用手抠等辅助排便。③观察患者治疗前后腹胀、腹痛、排便不尽感评分的变化，具体计分标准参考表1。

表1 便秘伴随症状评分量化表

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析数据。所有计量资料以(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则：第1辑》拟定[5]。临床痊愈：排便次数、大便性状、排便困难程度及伴随症状基本恢复正常；显效：便秘症状明显改善，排便间隔在3天以内，大便性状、排便困难程度及伴随症状均明显改善；有效：排便频率增加，或便质干燥、排便困难改善，其他症状均有好转；无效：排便次数、大便性状、排便困难及伴随症状均无改善。

4.2 2组临床疗效比较 见表2。治疗组总有效率95.00%，对照组总有效率72.50%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后每周自主排便次数、粪便性状评分、排便困难程度评分比较 见表3。治疗前，2组每周自主排便次数、粪便性状评分及排便困难程度评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组每周自主排便次数均较治疗前增加(P＜0.05)，粪便性状评分及排便困难程度评分均较治疗前降低(P＜0.05)；治疗组每周自主排便次数均多于对照组(P＜0.05)，粪便性状评分及排便困难程度评分均低于对照组(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后每周自主排便次数、粪便性状评分、排便困难程度评分比较(±s)

表3 2组治疗前后每周自主排便次数、粪便性状评分、排便困难程度评分比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n治疗组对照组4 0 4 0 4 0 4 0时 间治疗前治疗后治疗前治疗后每周自主排便次数(次)0.7 2±0.6 9 5.1 2±2.0 6①②0.7 8±0.8 5 3.6 8±2.2 5①粪便性状评分(分)6.1 5±0.7 1 3.1 9±1.0 5①②6.0 2±0.5 8 4.6 2±0.4 8①排便困难程度评分(分)2.1 5±0.6 9 0.7 4±0.3 9①②2.2 6±0.5 7 1.1 2±0.7 1①

4.4 2组治疗前后伴随症状评分比较 见表4。治疗前，2组腹痛、腹胀及排便不尽感评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组腹痛、腹胀及排便不尽感评分均较治疗前降低(P＜0.05)，治疗组的上述3项评分均低于对照组(P＜0.05)。

表4 2组治疗前后伴随症状评分比较(±s) 分

表4 2组治疗前后伴随症状评分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组n对照组4 0 4 0 4 0 4 0时 间治疗前治疗后治疗前治疗后腹痛2.6 2±0.1 0 1.0 2±0.0 6①②2.1 0±0.1 2 1.9 8±3.1 6①腹胀3.1 9±0.4 2 1.2 6±1.7 8①②3.2 6±0.5 9 2.4 2±0.7 5①排便不尽感3.4 8±0.8 6 1.1 4±0.5 5①②3.3 2±0.3 7 2.2 6±0.2 3①

5 讨论

西医认为，老年功能性便秘主要是由于患者机体衰退，肠腺体分泌黏液减少导致润滑粪便作用下降，同时肠肌张力降低而导致肠道传输功能减弱，肠腔内容物通过时间延长、水分过多吸收所致[6]。西医治疗本病以泻剂为主要手段，不良反应多、治疗效果差。中医学认为，便秘的基本病变属大肠传导失常，辨证多分虚实两类，实证多因胃肠积热，热结津伤肠燥，或寒凝气滞；虚证多因气虚不运，推动无力。老年人阴亏血燥，大肠液枯，无力行舟，导致便秘，属阴虚肠燥证。临床表现为大便干结，状如羊屎，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。

便秘是WHO推荐的56种针灸适应证之一，已被临床广泛应用治疗慢性功能性便秘，治疗效果显著[7～8]。大肠俞配天枢这一经典的俞募配穴法，是针灸治疗便秘最常用最具特色的方法。天枢穴属足阳明胃经，为大肠募穴，是大肠腑气输注聚集之处；大肠俞为大肠背俞穴，善治肠道疾患，是治疗便秘的要穴。临床上常将天枢、大肠俞作为便秘局部取穴的首选穴位，能直接刺激病变部位，增强局部经气运行，疏调肠腑，促进肠道蠕动，加快糟粕的排出[10]。除局部取穴外，临床上常配以远端穴位，以达到整体调节作用。支沟为手少阳三焦经之经穴，针刺此穴可使三焦气机通畅。照海为足少阴肾经之经穴，也是八脉交会穴，通阴跷脉，功效滋阴清热，通调三焦，调节水液[11]。足三里穴为大肠的合穴，具有调理脾胃功效，针刺足三里不仅可刺激副交感神经并抑制交感神经活动[12]，还可促使胃内NO酶的活性恢复到正常水平，P物质免疫反应性明显升高，利于胃肠传输[13]。三阴交为足三阴之交会穴，又为足太阴脾经穴，可滋阴生津以润肠，调脾胃中气，使气机升降得顺。实验研究表明，针刺三阴交穴可引起结肠下部及直肠蠕动增加，可增强肠道功能[14]。

老年人阴亏血燥，肠道失濡，无力行舟，导致便秘，辨证当属阴虚肠燥证，中药予以滋阴润通汤滋阴增液、润肠通便。方中生地黄甘苦寒，养阴润燥；麦冬甘寒，增液润燥；玄参苦咸寒，养阴生津，启肾水以滋肠燥；北沙参甘苦寒，清热养阴生津，四药共为君药，能养阴润肺、益胃生津、增水行舟。麻子仁、柏子仁甘平，能润肠通便，兼有滋养补虚作用，临床多用于老年人肠燥便秘证。苦杏仁上肃肺气，下润大肠，体现“治秘不忘理肺”之意，临床上麻子仁、柏子仁同用加强润肠通便功效；当归养血润燥；石斛养阴清热生津，共为臣药。佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通畅以助泻下通便。全方治疗以润、通二法结合，兼顾肺、脾，共奏养阴生津、润肠通便之功效。

本次研究结果表明，针刺联合滋阴润通汤治疗阴虚肠燥型老年功能性便秘，能提高临床总有效率，增加患者每周自主排便次数，改善粪便性状、排便困难程度及伴随症状，为中医药治疗老年功能性便秘提供了新的思路。

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