中医治疗与护理对胫骨平台骨折术后康复效果的观察

骆君琴，赵文武

渭源县人民医院，甘肃 渭源 748200

胫骨平台骨折是关节内骨折中发生率较高的一种骨折，常为高能量暴力所致，经常伴有软组织挫伤、肿胀，并且可合并关节软骨、半月板、侧副交叉韧带及血管、神经损伤等，对患者康复产生不良影响[1～2]。如果治疗不当，容易出现感染、骨折畸形愈合、创伤性关节炎等并发症，使患者膝关节功能受到严重损害，产生不良预后[3]。临床上主要以手术治疗为主，恢复关节面的平整，维持下肢力线。笔者采用中医治疗结合护理干预胫骨平台骨折术后患者，观察对术后康复的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年3月—2016年9月在本院行切开复位内固定术的84例胫骨平台骨折患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组各42例。对照组男24例，女18例；年龄(44.5±20.3)岁；骨折原因：摔伤1例，交通伤29例，高处坠伤9例，砸伤3例；Schatzker分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型12例，Ⅴ型1例。观察组男25例，女17例；年龄(42.7±22.4)岁；骨折原因：摔伤2例，交通伤28例，高处坠伤8例，砸伤4例；Schatzker分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型13例，Ⅴ型1例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①X线、CT、MRI检查确诊为胫骨平台骨折，并行切开复位内固定术治疗；②骨折前体质和健康状况均尚可；③均为新鲜骨折，非病理性骨折；④均签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①陈旧性或病理性骨折；②伴有心、肝、肺、肾等慢性疾病；③术后出现严重并发症；④依从性较差或伴有精神病史。

2 干预方法

2组患者均行切开复位内固定术治疗。

2.1 对照组 术后给予骨科常规处理，术后1周指导患者开始使用双拐行走，3～8周后可在不负重状态下借助扶步器行走，12周后即开始辅助行走和独立行走。

2.2 观察组 ①穴位按摩：选取殷门、阳陵泉、阴陵泉、血海、太冲，每个穴位每次按摩3 min，每天2次，按揉穴位时力道适中，以患者耐受为宜。②康复训练：术后第1周，护理人员结合术后情况指导患者进行足踝屈伸锻炼，股四头肌等长收缩训练，每天3次，每次5 min，锻炼期间，长腿支具在佩戴下进行；术后1月，护理人员指导患者坐床沿进行主动膝关节屈伸锻炼，缓慢维持匀速活动，每天5次；术后12周，结合术后X线复查，在患者耐受的情况下，增加膝关节屈伸活动度。③情志调护：由于胫骨平台骨折多因高能量引起，患者住院前疼痛难忍，易产生抑郁焦虑等负面情绪，影响患者的依从性，不利于患者配合主治医生进行早期治疗。因此护理人员需加强与患者沟通，指导患者管理情绪，改善其心理状态。④中药内服：术后1～2周予桃红四物汤活血祛瘀止痛，处方：白芍10 g，桃仁9 g，川芎8 g，红花6 g，熟地黄、当归各15 g；术后3～4周采用续骨活血汤以祛瘀生新，处方：生地黄12 g，自然铜、白芍、乳香、续断、骨碎补、当归、没药、落得打各9 g，地鳖虫6 g；术后5周及以上采用独活寄生汤以滋养肝肾、强筋壮骨，处方：葛根、茯苓、生地黄、枸杞子各30 g，土茯苓20 g，菊花、桑寄生各15 g，独活、防风、红花各10 g，三七5 g，五味子4 g。每天1剂，加水1 000 mL煮取300 mL，分2次服用。

2组患者均随访至骨折愈合。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①比较2组患者术后1月膝关节功能的恢复情况，参照膝关节功能评分标准(HSS)[4]从疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)等进行综合评分。评分越高表示膝关节功能越好。②术后每月复查1次X线，根据复查结果指导患者进行功能锻炼及下地负重训练，出院后每周进行电话随访，了解患者预后情况。根据随访结果记录患者术后住院时间、负重时间及骨折愈合时间。负重时间根据随访观察患者确定，骨折愈合时间根据复查X片确定。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 干预结果

4.1 2组干预前后HSS评分比较 见表1。干预前，2组HSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后，2组HSS评分均较干预前提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组HSS评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组干预前后HSS评分比较(±s) 分

表1 2组干预前后HSS评分比较(±s) 分

与干预前比较，①P＜0.05；与对照组干预后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 4 2 4 2干预前3 4.7±1 5.2 3 5.6±1 4.6干预后8 7.5±8.2①②8 2.2±7.3①

4.2 2组术后住院时间、负重时间和骨折愈合时间比较 见表2。观察组术后住院时间、负重时间及骨折愈合时间均短于对照组(P＜0.05)。

表2 2组术后住院时间、负重时间和骨折愈合时间比较(±s) d

表2 2组术后住院时间、负重时间和骨折愈合时间比较(±s) d

与对照组比较，①P＜0.05

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4.3 并发症 随访期间，对照组出现关节僵硬1例。

5 讨论

胫骨平台骨折涉及膝关节主要负重区，治疗上一直追求最坚强内固定、最微创手术入路及保护软组织的手术方式，并遵循关节面解剖复位、重建膝关节的稳定性、恢复下肢的正常力线、早期功能锻炼的原则，尽可能保留关节功能，减少骨折带来的并发症[5～6]。在治疗胫骨平台骨折时，常常需要长腿支具制动，卧床休息，避免负重。膝关节在长期不运动、制动的情况下，易导致膝关节功能下降，出现关节僵直，活动度丧失等并发症。因此，骨折患者的术后康复问题在治疗过程中尤为重要。

中医学认为，胫骨平台骨折术后患者出现关节黏连、僵硬等问题的重要原因是术后局部出现血肿，气血运行不畅，导致经络瘀滞、经脉失养。本研究观察组在术后不同时期进行针对性用药，疗效显著。其中，桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。全方配伍得当，使瘀血去、新血生、气机畅，化瘀生新为主；续骨活血汤有续骨活血，祛瘀止痛之功效；独活寄生汤主治肢节屈伸不利或麻木不仁，腰膝疼痛、痿软，有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功效。同时，本研究选取的殷门、阳陵泉、阴陵泉、血海、太冲进行穴位按摩。殷门穴具有强腰膝、舒筋通络之功效；阳陵泉具有缓解膝盖疼痛及腰腿疲劳作用；阴陵泉为足太阴脾经之合穴，具有清利湿热、益肾调经、通经活络之功效；血海可祛风清热、疏筋活血；太冲主治下肢痿痹。在穴位按摩同时对患者采取早期安全适宜的康复锻炼，针对患者术后的焦虑情绪加以引导，可缓解疼痛、促进骨折愈合。

本研究结果显示，2组HSS评分均较干预前提高(P＜0.05)，观察组HSS评分高于对照组(P＜0.05)。另外，观察组术后住院时间、负重时间及骨折愈合时间均短于对照组(P＜0.05)。表明中医治疗与护理可改善胫骨平台骨折术后患者的膝关节功能，促进骨折愈合。

［参考文献］

[1]郑占乐，常恒瑞，于沂阳，等．胫骨平台骨折微创复位固定要点[J]．河北医科大学学报，2016，37(12)：1469-1472．

[2]陈锦富．经皮微创钢板内固定手术与常规手术治疗胫骨平台骨折的疗效比较[J]．实用临床医药杂志，2016，20(11)：120-121．

[3]喻长纯，杨明路，王战朝．不同手术方式治疗胫骨平台骨折畸形愈合的体会[J]．中医正骨，2015，27(3)：37-40.

[4]张定伟，康斌，王军，等．关节镜在诊断和处理膝关节周围骨折合并膝内结构损伤的应用[J]．四川医学，2014(10)：1264-1266．

[5]杜静德．复杂胫骨平台骨折手术治疗疗效分析[J]．中华现代外科学杂志，2016，14(8)：102-103．

[6]窦连荣，李玮，朱玮，等．后正中入路联合其他入路手术治疗复杂胫骨平台骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2015，30(8)：877-879．