宫颈癌疫苗——打不打

田吉顺

近几年关于宫颈癌疫苗的研究进展很快。美国妇产科学会（ACOG）出台委员会意见，建议妇产科医生向患者常规推荐这种疫苗。

宫颈癌疫苗是怎么回事？

医学研究发现，99%的宫颈癌的发病，与一种叫作HPV的病毒感染相关。HPV分很多种亚型，有的亚型和宫颈癌相关，有的亚型和生殖器疣相关。于是人们就想，如果可以通过接种疫苗来避免被HPV感染，是不是就可以预防宫颈癌了呢？实践证明，这是可行的。宫颈癌也成为唯一一种可以通过疫苗降低发病率的癌症。

宫颈癌疫苗，更严谨的叫法应该是HPV疫苗，就是针对HPV宫颈癌高危型的疫苗，目前有三种：二价、四价和九价。这里的价，就是针对病毒亚型的种类数，二价疫苗针对最高危的两型（16型、18型），四价针对四型（6型、11型、16型、18型），九价针对九型（6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型）。疫苗价数越多，可以预防的HPV类型越多。

宫颈癌疫苗有效性如何？

因为宫颈癌疫苗上市时间不长（2006年上市），所以长期有效保护年限目前还没有明确结果，什么时候需要追加接种，目前还没有实验数据，所以追加接种的时间也还不清楚。

就现有资料来看，对16～26岁未感染过HPV病毒的女性，宫颈癌疫苗对于癌前病变（CIN1和CIN2）的保护超过95%。根据临床试验估计，宫颈癌疫苗可以预防70%的宫颈癌的发生。

宫颈癌疫苗安全性如何？

根据美国疾病预防控制中心截至2015年6月的数据，宫颈癌疫苗已使用超过6000万支，未发生过疫苗本身引起的严重不良反应。

虽然目前暂不推荐孕期女性使用，如果在打疫苗期间怀孕了，之后的几针要推迟到分娩之后打。不过，到目前为止，孕期接种疫苗的女性妊娠不良反应的发生率并没有增加，而且在哺乳期是可以打疫苗的。

宫颈癌疫苗谁可以用？

二价疫苗适用于女性，四价和九价疫苗男女均适用（因为HPV不仅和宫颈癌相关，有些亚型还和阴茎癌或者生殖器疣有关，因此男性使用也会获益）。

宫颈癌疫苗什么时候打？

9～26岁均可使用，年龄越小效果越好。试验显示，9～14岁开始用，比15～26岁开始用，可以获得更高的抗体浓度，因此，更推荐9～14岁就开始使用。针对生殖器疣的预防，10～13岁使用的有效率为93%，20～22岁有效率为48%，23～26岁有效率为21%。因此，推荐打宫颈癌疫苗的目标年龄在11～12岁。如果在推荐使用的年龄错过了接种，可以在26岁追加。

如果已经有性生活了，还可以打宫颈癌疫苗吗？

可以打，只不过有效性有可能降低。毕竟，即使有性生活，同时接触各种高危型病毒亚型的可能性也不大。

如果已经有性生活了，打疫苗前需要查HPV吗？

不需要。打宫颈癌疫苗之前不推荐常规检查HPV；而且，即使查了HPV的DNA阳性，也还是推荐使用疫苗的。不过需要强调的是，宫颈癌疫苗不具备治疗HPV的作用。

打了宫颈癌疫苗还需要再做宫颈癌筛查吗？

需要。宫颈癌疫苗不是像天花或者破伤风这样的疫苗，打了以后就不会得这种疾病。宫颈癌疫苗针对的只是HPV高危型里的几种，并非全部。所以，即使接种过宫颈癌疫苗，也不等于以后就一定不会患宫颈癌，只是患宫颈癌的风险降低了。