某军队医院2011～2015年临床科室运行效率评价

　　　　　

军队医院为部队和驻地群众提供医疗保健服务的同时，也是在逐步积累和形成“战斗力”的过程。军队医院保障能力直接关系到我军战斗力的生成和维系，而医院及各科室运行效率又对医院卫勤保障能力水平有着直接和重要的影响[1]。本研究拟从数据包络分析(data envelopment analysis, DEA)的角度，评价2011～2015年某军队医院临床科室运行效率，以期在全面深化改革背景下为军队医院可持续发展提供参考借鉴。

1　资料与方法

1.1资料来源通过某军队三甲级医院信息系统收集2011～2015年各临床科室相关统计数据，15个科室分别为肿瘤科、消化内科、心血管内科、脑血管病中心、妇产科、肝胆外科、普通外科、脊柱外科、关节骨病科、神经外科、五官科、手足显微外科、烧伤整形科、肝病中心、ICU。

1.2DEA分析①遴选指标：根据文献复习及专家咨询，选取投入指标包含医务人员数、实际床位数、医疗成本，产出指标包含出院人次、门诊人次；②模型选择：CCR模型假设规模收益不变，主要用来评价总体技术效率；BCC模型考虑到规模报酬的变动情况，将总技术效率分解为纯技术效率和规模效率(总技术效率值=纯技术效率值 × 规模效率值)，并得出医院的规模收益状况。③数据分析：DEA得分在0～1区间内，其中效率值为1即有效，越接近1则有效程度越高，越接近0则有效程度越低，其中总体技术有效指医院在有效生产前沿面上，处于理想规模；纯技术有效是指在现有资源投入下，医院实现了最大的产出；规模有效是指医院以最适合的生产规模进行生产，即当各种医疗资源投入增加 K 倍，产出也相应增加 K 倍。本研究以Excel 2007建立数据库，应用DEAP 2.1软件，综合采用CCR和BCC两种模型对医院临床科室2011～2015年运行效率进行分析。

2　结果

2.1综合技术效率2011～2015年15个临床科室平均综合技术效率值为0.83，5年度综合技术效率均有效(效率值为1)的临床科室有3个，占科室总数的20.00%；外科系统临床科室平均综合技术效率值为0.87，综合技术有效的有2个；内科系统临床科室平均综合技术效率值为0.81，综合技术有效的有1个。总的来看，内科系统平均综合技术效率值低于外科系统，临床科室平均综合技术效率值无明显变化。见表1。

2.2纯技术效率2011～2015年15个临床科室平均纯技术效率值为0.72，5年度纯技术效率均有效(效率值为1)的临床科室有3个，占科室总数的20.00%；外科系统临床科室平均纯技术效率值为0.74，纯技术有效的有2个；内科系统临床科室平均纯技术效率值为0.68，纯技术有效的有1个。总的来看，外科系统平均纯技术效率值高于内科系统，医院临床科室平均纯技术效率值无明显变化。见表2。

2.3规模效率2011～2015年15个临床科室平均规模效率值为0.87，2年度规模技术均有效(效率值为1)的临床科室有6个，占科室总数的40.00%；外科系统临床科室平均规模效率值为0.93，规模技术有效的有4个；内科系统临床科室平均规模效率值为0.77，规模技术有效的有2个。外科系统平均规模效率值明显高于内科系统，医院临床科室平均规模效率值无明显变化。见表3。

表12011～2015年某军队医院各临床科室综合技术效率

科室2011年2012年2013年2014年2015年平均排序平均增长速度(%)妇产科1．001．001．001．001．001．0010．00肝胆外科0．951．001．000．990．980．9840．78普通外科0．980．961．000．920．860．945-3．21脊柱外科0．950．930．900．900．920．926-0．80关节骨病科0．910．900．850．860．810．879-2．87神经外科0．930．890．890．760．920．888-0．27五官科1．001．001．001．001．001．0010．00肿瘤科0．620．880．960．990．900．8799．76消化内科0．890．840．930．880．790．879-2．94心血管内科1．001．001．001．001．001．0010．00脑血管病中心0．840．860．680．770．790．7913-1．52手足显微外科0．900．910．910．860．990．9172．41烧伤整形科0．370．320．370．370．260．3414-8．44肝病中心0．760．850．840．820．780．81120．65ICU0．240．210．210．290．260．24152．02平均0．820．840．840．830．820．83

表22011～2015年某军队医院各临床科室纯技术效率

科室2011年2012年2013年2014年2015年平均排序平均增长速度(%)妇产科1．001．001．001．001．001．0010．00肝胆外科0．861．001．000．990．980．9743．32普通外科0．770．861．000．900．730．855-1．32脊柱外科0．850．860．840．810．780．836-2．13关节骨病科0．750．810．830．830．730．797-0．67神经外科0．670．530．570．570．760．62113．20五官科1．001．001．001．001．001．0010．00肿瘤科0．380．610．650．730．540．58129．18消化内科0．860．690．680．630．540．6810-10．98心血管内科1．001．001．001．001．001．0010．00脑血管病中心0．840．860．680．770．790．797-1．52手足显微外科0．810．760．780．670．890．7892．38烧伤整形科0．370．320．370．370．260．3413-8．44肝病中心0．280．430．390．330．240．3314-3．78ICU0．240．210．210．290．260．24152．02平均0．710．730．730．730．700．72

表32011～2015年某军队医院各临床科室规模效率

科室2011年2012年2013年2014年2015年平均排序平均增长速度(%)妇产科1．001．001．001．001．001．0010．00肝胆外科0．911．001．001．001．000．9872．39普通外科0．790．901．000．980．850．9091．85脊柱外科0．890．930．940．900．850．909-1．14关节骨病科0．820．910．980．960．900．9182．35神经外科0．730．590．650．750．830．71133．26五官科1．001．001．001．001．001．0010．00肿瘤科0．610．690．670．730．600．6614-0．41消化内科0．970．820．740．720．680．7912-8．50心血管内科1．001．001．001．001．001．0010．00脑血管病中心1．001．001．001．001．001．0010．00手足显微外科0．890．830．860．790．900．85110．28烧伤整形科1．001．001．001．001．001．0010．00肝病中心0．360．500．460．400．310．4115-3．67ICU1．001．001．001．001．001．0010．00平均0．860．880．890．880．860．87

2.4规模收益状态2011～2015年各年度规模收益均递减的科室为1个，规模收益递增的科室个数最少的为2013年9个，规模收益不变的科室个数最多的为2013年5个。总的来看，医院规模收益递增的科室居多。见表4。

表42011～2015年某军队医院各临床科室规模收益状态

科室2011年2012年2013年2014年2015年妇产科-----肝胆外科irs--irsirs普通外科irsirs-irsirs脊柱外科irsirsirsirsirs关节骨病科irsirsirsirsirs神经外科irsirsirsirsirs五官科-----肿瘤科irsirsirsirsirs消化内科irsirsirsirsirs心血管内科-----脑血管病中心drsdrsdrsdrsdrs手足显微外科irsirsirsirsirs烧伤整形科irsirsirsirsirs肝病中心irsirsirsirsirsICUirsirsirsirsirs不变34533递增111091111递减11111

注：-表示规模收益不变，irs表示规模收益递增，drs表示规模收益递减

3　讨论

2011～2015年，该军队医院DEA效率值为1的科室有3个，基于DEA理论，可以判断这些科室运行情况较为理想，对医疗资源管理利用较为合理[2]。但是大部分科室纯技术效率值小于1，ICU、肝病中心和烧伤整形科甚至仅为0.24、0.33和0.34，也即仅达到科室理想效率的24%、33%和34%，表明科室在管理和运行方面亟需提高效率。此外，大部分科室规模收益没有达到理想状态，提示医院应在科学规划的基础上加强相应科室的建设投入[3]。新形势下，军队医院应以医疗质量为主体，以科研教学和优质服务为两翼，持续抓好质量内涵建设，不断提高卫勤保障能力[4]。

在新医改不断深化的背景下，通过分级诊疗、双向转诊、建立医联体、医共体以及完善医疗保险管理制度，地方医疗体系一体化建设水平进一步提高[5]。军队医院由于隶属关系不同，在新医改政策的推进落实方面存在话语权少、参与度低、政策衔接难度大等问题[6]。作为新医改试点地区，医院所在驻地于2015年4月全面铺开公立医院改革[7]。本研究结果显示，2011～2014年，医院科室运行效率呈上升趋势，但是2015年有明显下降，这可能与公立医院改革推进有关，产生的影响包括扩大军队医院经营收入缺口、缩减医疗服务市场份额、人才建设发展滞后等[8]。作为医疗机构，军队医院无法独立在国家医疗体制改革之外，需进一步找准定位，提高医改参与度，充分借力，加强军地融合发展，完善管理、运行机制，在学科建设、人才培养、卫勤保障方面加强与地方共建水平，形成医院发展的良性循环，确保为我国国防事业提供可靠、有力的保障[9-10]。

[1]高杨,刘涛.军队医院的“战斗力”解析与构建[J].解放军医院管理杂志,2015,22(3):204-206.

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[4]方德全,马廷慧,康松涛,等.军队中小医院建设实践[J].解放军医院管理杂志,2017,24(3):212-215.

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[6]刘璐,王润求,郑伟.军队医院参与公立医院改革面临的问题及对策建议[J].实用医药杂志,2015,32(7):670-671.

[7]于德志.中国医改安徽模式推行之路[J].卫生经济研究,2015,(11):3-7.

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