慢性肾脏病不同分期患者焦虑 抑郁状态研究

　　　　

近年来，随着经济发展和生活方式的改变，慢性疾病的发生率开始逐年上升，其中严重威胁人类健康的慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)成人发病率约为10%，在美国CKD和终末期肾脏病花费占到整个医疗预算的19.6%。中国2012年CKD的发病率为10.8%，北方和西南地区更是达到16.9%和18.3%[1]。CKD病程长、患者经济负担重、易反复发作、预后差等诸多因素给患者带来沉重的精神压力，导致部分患者出现一定程度的焦虑、抑郁状态。CKD患者的心理、精神问题已经成为广大肾脏科医护人员共同关注的问题。本文针对不同分期CKD患者的焦虑以及抑郁的状况进行分析，并提出相应的护理干预措施，加强CKD患者的综合康复治疗，为临床护理提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年3月至2016年5月安徽医科大学第一附属医院肾内科住院的CKD患者100例，根据肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)水平,将100例患者分为CKD 1～4期组(58例)与CKD 5期组(42例)，CKD 5期组包含非透析及透析患者。两组患者性别、年龄、病程、教育水平、合并症等差异无统计学意义(P>0.05)，但两组患者的血红蛋白、血钾、血磷等指标水平差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者一般资料比较

指标CKD1～4期组(n=58)CKD5期组(n=42)t/χ2值P值年龄(岁)54．71±15．1352．43±13．610．7750．675男性[例(%)]30(51．72)20(47．62)0．1640．685高中及以上学历[例(%)]37(63．79)25(59．52)0．1880．664病程(年)3．01±2．464．96±2．80-3．6900．782糖尿病[例(%)]13(22．41)10(23．81)0．2700．870心血管疾病[例(%)]38(65．52)29(69．05)0．1370．711血红蛋白(g/L)110．94±22．8089．37±15．925．2680．013血钙(mmol/L)4．43±0．814．97±0．82-3．2730．084血钾(mmol/L)2．25±0．232．53±0．31-5．1870．001血钠(mmol/L)140．42±4．41137．16±3．354．0210．050血氯(mmol/L)105．49±5．11102．57±4．82．8920．127血碳酸氢根(mmol/L)20．53±4．1215．65±2．476．8320．001血磷(mmol/L)1．41±0．362．67±0．70-11．7440．001

入组标准：年龄18周岁以上，CKD的诊断及分期根据美国CKD临床实践指南诊断标准[3]。GFR的评估采用改良的、适合中国人群的GFR评估公式(the modification of diet in renal disease,MDRD)。所有患者均排除急性肾功能下降、甲状腺功能亢进或减退、严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒、精神病以及其他中枢神经系统相关疾病等。本研究经过医院医学伦理会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法入院第2天，对满足入选标准的CKD患者的焦虑和抑郁状况分别应用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[2]和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[3]进行评定，SAS为自评量表由20个条目组成,按照中国常模结果，SAS标准分的分界值是50分，<50分为阴性，>50分为阳性。SDS量表含有20个项目，分为4级评分的自评量表，参考国内相关研究[4-5]，按照中国常模结果，SDS标准分≥53分抑郁阳性。由患者自行完成评估，对于存在阅读障碍的患者，在研究者的帮助下完成。同时记录患者的年龄、性别、教育程度及伴随疾病等一般资料；实验室检查包括入选1周内的空腹血检测结果；心血管疾病病史包括充血性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死；糖尿病为既往有糖尿病史和糖耐量异常；高血压定义为2次非同一时间非用药情况下测血压>140/90 mmHg；收集患者血清或血浆，检测血肌酐水平，记录GFR值。

2　结果

2.1SAS和SDS评分比较CKD1～4期组患者SAS评分为(48.92±7.01)分，CKD 5期组患者评分为(49.84±3.41)分，两组差异无统计学意义(t=-0.785,P=0.718)。CKD1～4期组患者SDS评分为(42.32±4.28)分，CKD 5期组患者评分为(56.84±7.37)分，两组差异有统计学意义(t=-12.404,P=0.000)。

2.2CKD患者与正常人群焦虑状况的比较100例CKD患者的SAS、SDS平均评分分别为(49.50±9.40)分和(49.40±5.30)分，国内正常人群的SAS、SDS评分常模分别为(29.78±10.07)分和(33.46±8.55)分。CKD患者与国内常模的SAS、SDS评分比较，差异有统计学意义(t=0.062,P=0.000；t=-1.919,P=0.000)。

2.3焦虑及抑郁发生情况比较CKD 1～4期组中，12例患者焦虑，28例患者抑郁； CKD5期组中，10例患者焦虑，20例患者抑郁。两组患者焦虑、抑郁发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2两组患者焦虑及抑郁发生情况比较[例(%)]

状态CDK1～4期组(n=58)CKD5期组(n=42)χ2值P值焦虑12(20．69)10(23．81)0．1380．710抑郁28(48．28)20(47．62)0．0040．948

3　讨论

3.1焦虑、抑郁状态本研究发现，在CKD不同分期，患者普遍存在焦虑、抑郁状态的改变。在CKD的病程进展中，随着GFR的下降，相关并发症逐渐增多，很大程度上影响患者的心理、精神健康以及生活质量[6]。正常人群抑郁的发生率为15.1%～22.1%，焦虑的发生率为2%～5%[7]。本研究结果显示，CKD患者SAS、SDS评分明显高于国内常模。有研究[8]表明尿毒症患者抑郁症状发生率达68.8%，焦虑症状发生率为67.2%，而焦虑、抑郁会进一步影响CKD患者的社会支持等[9]。而且，CKD 5期患者GFR的下降速率明显增快、尿毒症相关的并发症增多、家庭经济负担沉重等使患者承受巨大的心理压力。

3.2焦虑、抑郁的护理干预研究[10-11]表明，对CKD患者进行健康教育及个性化护理干预可有效缓解其抑郁及焦虑情绪，改善心理健康状况。同时，随着人们健康意识的不断提高，患者愿意在病情稳定的情况下出院，接受延续护理服务[12]。研究[13]表明，延续性护理等干预措施可有效减少日常生活中的接触性感染，从而降低腹膜炎发生率。除延续护理服务外，舒适护理贯穿于维持性血液透析患者的整个治疗过程中，以上护理措施可显著改善其焦虑情绪，提高身心平衡能力[14]。通过医护、患者、家属的共同努力，使患者对自身疾病和血液透析有着充分的认识，提高其自我管理能力，改善生活质量。因此，我院肾内科医护人员转变医学模式，在治疗躯体疾病的同时给予心理干预。利用互联网搭建病友、家属、医患交流平台，住院患者(家属)自愿加入由肾内科医护人员成立的微信肾友圈，通过微信实施互动。我院对100例CKD患者建立完善的信息管理系统，精确完整的储存个人资料，医护人员可随时查询数据，保证治疗护理的延续性。

CKD1～4期患者肾功能未进展到需肾脏替代治疗，治疗护理以延缓肾功能衰竭进程为主。因此，我院开展优质护理为患者制定个性化健康教育，采用动机性访谈，加强与患者的交流，出院后通过微信平台，建立微信肾友圈，医生、护士、患者共同参与，选取2名以上护理经验丰富及专业知识扎实的护士作为微信群的管理人员，负责群人员的流动，定期发布相关疾病知识，每周固定时间通过语音交流给群内患者及患者家属答疑解惑，组织心理科医师入群，实施有效的心理干预，增强患者战胜病魔的信心。同时，邀请专业心理医生对患者家属进行心理辅导，有针对性地采取切实可行办法，有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪。本文调查研究显示，通过科学的护理干预措施缓解CKD患者的负性情绪，提高其治疗依从性，对改善CKD患者长期预后具有积极意义。

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