16排CT在胆总管结石诊断价值分析

钟节高

（泰和县中医院放射科，江西 吉安 343700）

胆总管结石是一种临床常见病，包括继发性和原发性的胆总管结石，患者主要的临床特征是上腹部疼痛、腰背痛、发热、黄疸、胆总管扩张等，病情严重的患者还会发生胆石性胰腺炎，其血清总胆红素含量、直接胆红素水平会明显升高，如果治疗方法不恰当或者不及时，极易引发休克、酸中毒、败血症等一系列严重的并发症，患者的生命安全受到巨大的威胁。由此可知，精确、及时的诊断是治疗的前提，有助于临床医师为患者提供科学的、针对性的治疗[1-2]。本文作者为了辩论16排CT与在胆总管结石诊断价值，选取2015年3月～2017年3月本院收治的46例胆总管结石患者查究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月～2017年3月本院收治的46例胆总管结石患者作为研究对象，其中女26例，占56.5%（26/46），男20例，占43.5%（20/46），年龄28～70岁，平均年龄（49.05±20.26）岁。所有患者均存在不同程度的腹痛、寒战、发热等症状。纳入标准：①均经影像学资料、实验室检查、临床症状、体征确诊。②研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》予以签字。排除标准：①合并其他胆道疾病的患者。②哺乳期、妊娠期女性。③肝、肾、心、肺等其他脏器合并重大疾病者。

1.2 方法 用16排螺旋CT（产地：美国）的螺旋扫描机，参数设置：200～360 mAs，120 Kv，层厚设置为5～10 mm，螺距设置为5～10 mm，WL设置为40～65，WW设置为200。检查前8小时告知患者禁食，取平卧位，扫描部位深入到扫描架，进行增强扫描，扫描范围起始于肝顶，直至胰头钩突，扫描过程中告知患者保持静止屏气，屏气一次扫描20～30层。

1.3 观察指标及评定标准 观察并分析患者胆总管结石的密度、形态以及胆总管的变化、伴发结实的情况。超声诊断标准：胆总管管腔中可看到强回声光斑、光团后伴声影。CT诊断标准：胆总管管腔中可看到成堆或者单个的高密度影。两组所获得的图像均由2名临床经验丰富，且具有相关资格证书的影像学医师给出结果，对于存在异议的地方，要进行统一讨论，最终给出统一答案。

2 结果

2.1 胆总管结石的密度 经过CT检查发现，46例胆总管结石患者中，23例是高密度结石，占50%（23/46），是指含有多种钙盐的胆色素结石，CT值＞60 HU，比周围软组织的密度高；7例是低密度结石，占15.2%（7/46），成分主要是胆固醇，CT值＜20 HU，主要特点是胆汁密度的透亮影；10例是软组织密度结石，占21.7%（10/46），钙盐成分相对较少，也属于胆固醇结石，CT值在20～60 HU；6例是混合密度结石，占13%（6/46），CT图像示：结石的密度相对不均匀，有典型的层状结构，胆固醇与CT值的含量呈负相关性，钙盐与胆色素的含量呈正相关性。

2.2 胆总管结石的形态 46例胆总管结石患者中13例呈“靶征”，占28.3%（13/46）；7例呈新月征，占15.2%（7/46）；12例呈斑点状、环状、结节状或者不规则的钙化影，占26.1%（12/46）；8例呈泥沙样影，占17.39%（8/46）；6例呈软组织圆块影，占13%（6/46）。

2.3 胆总管的变化 46例胆总管结石患者中，10例胆总管轻度扩张，占21.7%（10/46）；12例胆总管中度扩张，占26.1%（12/46）；7例胆总管重度扩张，占15.2%（7/46）；6例外胆总管、内胆总管均有所扩张，占13%（6/46）；11例胆总管管壁增厚，且边缘毛糙，占23.9%（11/46）。

2.4 伴发的结石情况 46例胆总管结石患者中，6例伴发肝内胆总管结石，占13%（6/46）；10例伴发胆囊炎，占21.7%（10/46）；9例伴发胆囊结石，占19.6%（9/46）；2例是单发，占4.3%（2/46）；3例是多发，占6.5%（3/46）；3例合并胰腺炎，占6.5%（3/46）。

3 讨论

胆总管结石多见于中老年人群，近年来，在人们生活习惯、饮食结构不断变化的背景下，该病的发生率有显著增加的趋势，严重威胁到了患者的生命安全。引发该病的因素诸多，例如胆囊内结石、寄生虫等，混合性的结石基本是棕色，具有质软、不定型、易碎等特点[4-5]。胆总管下段阻塞是该病的主要发病因素，患者极易出现胆源性疾病和黄疸，主要表现为肝脏细胞受损、肝脏肿大、黄疸、寒战、上腹部绞痛等，如果不及时予以有效治疗，患者的生命安全会受到较大的威胁[6]。CT在诊断结石方面的特异性、敏感性相对较低，一般不会被作为诊断胆总管结石的首选方法，CT诊断胆总管结石的准确性与其结石的成分有着极为密切的联系。CT的本质是X线，具有穿透效果，胆总管结石的必要条件是该结石不透X线结石，所以CT可显示出阳性结石，但不能显示出阴性结石[7]。但是CT成像不受胃肠内积气、体型等因素的影响，骨骼对其影响相对较小，对于胰腺内胆管、十二指肠后侧的病变可清晰的显示出来并不受人为因素的影响，同时可将积气征象、阳性结石、胆总管走形清晰的显示出来[8]。证实了多排CT联合超声在胆总管结石诊断中的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴价值。作者结合自身多年的经验对本文漏诊的原因进行分析，①结石的直径小于CT可扫描的小结石的直径，所以太小的结石很难被清晰的显示出来。②部分结石的钙盐成分相对较少，胆汁的密度与胆色素结石的相似度较高，两者对X线的吸收程度相近，所以CT诊断时很难区分出漏诊现象。③受重叠以及骨骼伪影、病变的影响，漏诊率相对较高。④结石过小，会紧贴在胆总管的管壁上，CT检查下仅仅可显示出管壁回声增厚、毛糙，进而出现漏诊；⑤收到胃肠积气以及肥胖的干扰，造成结石的声影模糊；⑥胆总管中存在声阻较大的物质，导致团块的后方出现浅模糊声影，结石极易与其混淆。故笔者认为在采用CT诊断时，应注意以下几点：①诊断医师严格掌握胆总管的解剖结构，确保胆总管下段的扫描结果；②检查前告知患者禁食，使患者处于一种安静状态，平卧位下双腿屈膝，做好充分的胃肠道准备；③对于存在胆管炎的患者，要积极的予以抗炎治疗，复查胆总管中光团回声的变化再对其疾病进行确诊。

综上所述，胆总管结石患者采用16排CT诊断，可获得较高的诊断检出率，为患者疾病的治疗提供一定的科学依据，广大患者值得信赖并予以推广。