剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床研究

吴君仪

（广西南宁市第三人民医院，广西 南宁 530027）

瘢痕子宫是指接受子宫有关手术后的子宫，瘢痕子宫的弹性及组织结构和正常子宫有所差异，剖宫产是瘢痕子宫的主要致病因素。伴随着剖宫产率逐年攀增，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择得到很大关注[1]。本文对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩安全性进行评估，以进一步明确其可行性。

1　资料与方法

1.1　一般资料

取2016年4月～2017年8月期间我院收治的60例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇为研究对象（观察组），均有阴道分娩指征，排除妊娠合并症以及胎位异常者，产妇及其家属对本次研究知情并自愿参与，年龄23～42（26.9±3.8）岁；孕周32～41（37.5±1.3）周。另选择同期在我院再次采用剖宫产分娩的60例产妇（对照组），年龄21～39（28.1±1.8）岁，孕周33～42（37.1±1.2）周。两组产妇一般资料经统计学分析，组间差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2　.1 观察组

对具有阴道分娩指征的产妇，试产过程中密切观察其神志、血压、心率等各项生命体征，观测其是否出现子宫破裂体征；对产妇进行心理疏导，以解除其焦躁、恐慌等负面情绪。宫颈Bishop评分＜7分；合理评估产程进展情况，掌握胎心变化、宫缩强度以及胎头降低情况，一旦出现上述症状，需立即终止试产，改行为剖宫产。

1.2　.2 对照组

术前协助产妇完成各项指标检查，医务人员将剖宫产手术风险讲述给产妇及其家属，征得同意并签署知情同意书，术中参照剖宫产常规程序，术后做好补液等营养支持治疗，观察阴道出血情况。

1.3　观察指标并行统计处理

采用SPSS 16.0软件包对两组产妇各项数据进行统计处理，表示住院天数、产时产后出血量、产程时间、新生儿体重、Apgar评分等计量资料；百分率（%）表示分娩成功率，x2对组间数据差异进行检验。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。

2　结 果

参与本次研究的60例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇中试产成功49例（81.7%），11例改为剖宫产其中宫缩乏力 3例，胎儿窘迫3例，活跃期停滞2例，产妇因疼痛要求改行剖宫产2例，有子宫破迹象1例，分娩全程中均无子宫破裂发生。观察组产妇住院天数、产时产后出血量、产程时间、新生儿体重、Apgar评分与对照组a相比较，差异不显著（P＞0.05）。详见表1。

观察组产妇住院天数、产程时间与对照组b差异有统计系意义（P＜0.05），其他指标差异不显著（P＞0.05）。详见表2。

表1　观察组与对照组a妊娠与新生儿情况比较

表2　观察组与对照组b妊娠与新生儿情况比较

3　讨 论

剖宫产为妇产科经常采用的一种手术分娩技术，在医疗水平不断提升的情景中，本术式具有安全性相对较高、手术操作技术娴熟等优势，故此成为高危产妇首先的分娩方式。最近几年，伴随生育观念及社会观念的变化，妊娠女性剖宫产分娩的比例不断提升，国内局部区域高达70%[2]。

剖宫产为产妇提供疼痛程度较轻微的分娩方式，同时在术中也衍生出一个重要问题，即瘢痕子宫，经剖宫产分娩后，子宫切口愈合后会产生瘢痕，瘢痕产生后宫缩能力有所降低，可能对分娩过程子宫收缩力量传递产生负面影响，促使产妇再次妊娠后的分娩风险增加。瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩发生子宫破裂的危险因素解析：相关文献资料报道，子宫破裂的发生率为1:1000～1:16000。国外研究报道，首次剖宫产史孕妇子宫破裂发生率约为0.32%～1.40%，但是子宫破裂发生率和分娩方式间无明显相关性[3]。在瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇行阴道分娩时，应对各项指征严格管控，其行阴道分娩的指征评估要比无剖宫产史的产妇更为细致，以最大限度降低术中中转手术的风险，强化手术安全性。2004年美国妇产科学院（ACOG）对剖宫产后再次妊娠阴道分娩做出一定知道，认为以下情况产妇可以采用阴道试产：①进行1次子宫下段横切剖宫产术，切口愈合优良，无感染；②影像学检查结果提示产道正常，无头盆不对称表征；③上次剖宫产指征完全消失，也没有发现新的剖宫产指征；④不合并合并严重的妊娠合并症及并发症；⑤不存在子宫穿孔、子宫肌瘤切除等再次子宫损伤史；⑥产前经B超检查，发现孕妇子宫下段没有瘢痕缺陷[4]。

综合全文，认为剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩具有一定安全性，瘢痕子宫不应被纳入进剖宫产手术指征中。术者需对其适应症与禁忌症有所掌握，阴道分娩成功率还是很大的。

[1] 张居杰.腹部联合阴道B超诊断妊娠晚期孕妇子宫下段瘢痕的临床价值[J].中国妇幼保健,2017,32(24):6324-6326.

[2] 王 铮,张惠欣.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的可行性和安全性分析[J].中国妇幼保健,2017,32(24):6136-6139.

[3] 吴晓玲,李剑红.瘢痕子宫妊娠经阴道分娩30例临床探究[J].中国现代药物应用,2017,11(23):18-20.

[4] 陈进萍.剖宫产术后产妇瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩的临床可行性分析[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(18):164-166.