硬膜外麻醉用于镇痛分娩临床效果观察

韦丹平

（广西上林县妇幼保健院，广西 南宁 530500）

分娩是指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期以及过程。由于分娩过程中可能出现阵发性宫缩，使患者产生不同程度疼痛，直接影响情绪以及心态。加之分娩中体力消耗过大，极易延长产程，严重者甚至造成胎儿窘迫，从而提高剖宫产发生率[1]。随着社会经济不断发展，人们对分娩要求不断提高，不仅需要保障母婴安全，同时在不影响子宫收缩基础上避免分娩疼痛[2]。因此我院展开研究，选择2015年1月～2017年12月纳入的600例孕妇作为研究对象，探讨硬膜外麻醉在镇痛分娩中的临床价值，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择我院2015年1月～2017年12月纳入的600例孕妇作为研究对象，按照随机数字法分为研究组与对照组各300例。其中研究组年龄20～38岁，平均年龄（28.3±2.4）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.1±1.1）周；对照组年龄20～40岁，平均年龄（29.5±2.5）岁，孕周38～42周，平均孕周（40.0±1.2）周。比较两组患者一般资料无明显差别（P＞0.05），可进行对比。

1.2　方法

研究组：采取硬膜外麻醉，等待患者出现规律宫缩，宫口管展平时，在其L2～L3椎间隙进行穿刺，在硬膜外放置导管，并妥善固定。采取0.125%盐酸罗哌卡因（50 ml）与枸橼酸舒芬太尼（50 ml）进行注入，同时询问患者感受，确认效果满意后采取自控式硬膜外镇痛泵进行持续性麻醉，首剂量为4 ml，PCA4ml，维持剂量为5 ml/h，并锁定15 min。等待患者宫口全开后停止用药，胎儿娩出后可继续用药，直至会阴缝合结束后停止，并缓慢取出导管。对照组：仅采取传统式阴道分娩，向患者进行妊娠以及分娩健康知识宣教，通过聊天以及安抚方式缓解其不良情绪，密切监测产程、宫缩以及胎心情况，分娩过程中未采取镇痛药物。

1.3　观察指标

记录所有患者产程时间以及分娩方式，观察两组分娩效果。新生儿评分标准[3]：总分为10分，＜7分属于轻度窒息；≤3分属于重度窒息。

1.4　统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1　治疗结果

经过观察两组患者产程时间看出，两组患者第二、三产程时间均无明显差别（P＞0.05），但研究组第一产程时间比对照组低，结果有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　比较两组患者产程时间（min）

2.2　分娩方式

经过观察两组患者分娩方式看出，研究组顺产率78.33%比对照组54.67%高（P＜0.05），但阴道助产、剖宫产率均明显比对照组低，结果有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　比较两组患者分娩方式 [n（%）]

2.3　预后效果

经过观察两组患者预后效果看出，两组患者产后出血量、新生儿评分均无明显差别，结果无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　比较两组患者预后效果

3　讨 论

分娩过程中孕妇受到子宫强烈收缩，宫颈不断扩张以及胎儿先露部降低压迫等因素影响，明显提高分娩疼痛。其中初产妇强烈疼痛后可能产生紧张、害怕以及焦虑等不良情绪，从而分泌出大量儿茶酚胺以及肾上腺皮质激素，提高其血压水平，使子宫平滑肌收缩能力异常，降低宫缩，极易造成胎儿宫内窘迫，延长产程时间，严重威胁母婴安全[4]。因此若能够采取有效镇痛药物，降低分娩疼痛，缓解产妇不良情绪，避免消耗大量能量，为顺利分娩提供保障。

随着医疗技术不断进步，孙彩萍等专家提出分娩过程中采取硬膜外麻醉效果显著，能够有效缩短产程时间，降低疼痛，改善分娩结局，为预后提供保障[5]。本文研究结果中可以看出，两组第二、三产程时间均无明显差别（P＞0.05），但研究组第一产程时间较对照组降低（P＜0.05），说明研究组能够有效缩短第一产程时间，有效促进第二产程顺利进行。硬膜外麻醉是指采取局部麻醉药物，将其注入患者硬膜外腔，从而阻滞脊神经根，使其支配区域暂时产生麻痹。临床上通常采取盐酸罗哌卡因与枸橼酸舒芬太尼，其中盐酸罗哌卡因属于左旋体长效酰胺类局麻药，具有麻醉及镇痛双重功效，通过防止钠离子进入神经纤维细胞膜内，对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞作用，对母婴影响较小。而枸橼酸舒芬太尼属于强效的阿片类镇痛药，对μ-受体亲和力较强，并能够稳定患者血液动力学，维持心肌氧正常供应。给药后起效较快，镇痛作用较好。从上述表格中看到，研究组顺产率78.33%较对照组54.67%提高（P＜0.05），但阴道助产、剖宫产率较对照组明显降低（P＜0.05）；但两组患者产后出血量、新生儿评分均无显著差别（P＞0.05），说明研究组可有效减少阴道助产以及剖宫产率，为顺产提供保障，但对母婴影响较小，安全性高，保障母婴安全。分娩过程中采取硬膜外麻醉可迅速发挥镇痛作用，不仅能够有效降低分娩疼痛，同时缓解不良心态，避免情绪波动，从而防止因情绪造成的不良反应。局部麻醉用药剂量较小，起效较快，不会轻易透过胎盘屏障进入胎儿体内，因此能够减少麻醉药物对母婴的影响，安全性较高，为分娩良好结局提供保障[6]。

综上所述，硬膜外麻醉在镇痛分娩中具有重要意义，有效缩短第一产程时间，促进第二、三产程顺利进行，保障母婴生命安全，提高顺产率，为预后提供保障。

[1] 郭 靖,梁 艳,常姣娥等.腰硬联合与硬膜外麻醉用于镇痛分娩临床效果分析[J].中国妇幼健康研究,2016,27(12):1517-1519,1551.

[2] 牟相林.硬腰联合麻醉在镇痛分娩中的作用效果探讨[J].中国卫生标准管理,2015,6(4):13-13,14.

[3] 宋长鹏,胡宝良,单小辉等.蛛网膜下腔麻醉与连续硬膜外麻醉用于镇痛分娩的效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,4(1):41,43.

[4] 乔 莉.硬膜外麻醉用于分娩镇痛对产程和分娩方式的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(7):102-103.

[5] 孙彩萍,吕淼淼,张 珂等.硬膜外麻醉镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用效果观察[J].山东医药,2016,56(38):80-82.

[6] 赖瑶纯,黄树彬,郭晓瑛等.无痛分娩在产科的应用研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(5):132-133.