Ⅱ型呼吸衰竭患者不同时段BiPAP呼吸机治疗的临床效果及转归

洪静静

（江苏省连云港市第二人民医院重症监护室，江苏 连云港 222023）

Ⅱ型呼吸衰竭是ICU死亡率较高的病种。患者因各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征[1]。其血气分析特点是缺氧伴二氧化碳潴留（PaO2＜60 mmHg，同时伴有PaCO2＞50 mmHg），临床常需接受呼吸辅助治疗[2]。近年来应用于临床Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗的BiPAP呼吸机，具有操作简单、依从性好、安全有效和无创等特点，对比传统气管插管法其治疗效果更为显著[3]。但对比临床应用BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效发现，不同的时间段的患者治疗效果不同，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院ICU 2013年1月～2017年9月收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者50例，根据患者使用呼吸机进行救治的不同时段均分为观察组（晚夜班时间段）和对照组（白班时间段），各25例。两组患者均符合Ⅱ型呼吸哀竭诊断标准[4]：PaCO2≥50 mm Hg，PaO2≤60 mmHg。排除无自主呼吸难以触发无创通气及呼吸道分泌物多且无力咳出者。观察组男17例，女8例，年龄52～86岁，平均年龄（68.5±7.5）岁；对照组男18例，女7例，年龄54～85岁，平均年龄（69.1±7.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均根据痰培养结果给予抗感染、解痉平喘、改善微循环、祛痰等常规药物治疗，同时间断给予BiPAP呼吸机辅助呼吸治疗。对照组接受BiPAP呼吸机治疗时间为白班班次，上午和下午各1次，2次/d，持续时间为4 h/次，总治疗时间共8 h。观察组接受BiPAP呼吸机治疗为晚夜班时间，小夜班和大夜班各1次，总治疗持续时间为8 h。在使用呼吸机期间，将呼吸机的工作模式调整为同步，监测患者呼吸情况：包括潮气量、二氧化碳分压和氧分压，设置呼吸频率12～16次/min，吸气压（IPAP）8.0～～22.0 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa)，呼气压（EPAP）4.0～10.0 cm H2O，氧气流量5.0～8.0 L/min。

1.3 疗效观察

评价分析患者治疗前后24、48、72 h三个时间点的平均动脉血气分析结果和生命体征参数。治疗效果判断标准：①患者治疗有效顺利脱机为治疗成功；②患者经治疗病情未好转或转而加重，必须实施气管插管为治疗失败。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后动脉血气指标及生命体征

观察组治疗后动脉血气分析结果均优于对照组（P＜0.05）。两组患者呼吸机治疗后生命体征均明显优于治疗前，但观察组各项改善平均幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者治疗前后动脉血气指标及生命体征参数比较（±s）

表1 两组患者治疗前后动脉血气指标及生命体征参数比较（±s）

项目 观察组（n=25） t P 对照组（n=25） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后pH 5.52±0.02 7.52±0.05 -186.01 ＜0.001 5.51±0.02 7.22±0.02 -264.53 ＜0.001 PaO2（mmHg） 75.32±3.22 92.44±4.35 -13.871 ＜0.001 75.34±3.21 84.54±3.45 -8.026 ＜0.001 PaCO2（mmHg） 61.32±4.24 46.34±6.24 11.003 ＜0.001 60.42±4.32 56.84±5.44 3.502 0.001 SaO2（%） 79.89±3.25 95.35±3.29 -14.12 ＜0.001 78.99±3.35 85.24±5.29 -5.007 ＜0.001心率（次/min） 94.49±9.05 75.35±6.29 7.217 ＜0.001 93.34±9.25 83.44±5.72 4.759 ＜0.001呼吸频率（次/min） 22.0±5.6 19.0±2.8 2.345 0.023 22.0±6.3 20.0±2.1 1.344 0.185

表2 两组患者治疗后动脉血气指标及生命体征参数比较（±s）

表2 两组患者治疗后动脉血气指标及生命体征参数比较（±s）

观察组（n=25） 对照组(n=25)项目t P治疗后 治疗后pH 7.52±0.05 7.22±0.02 27.558 ＜0.001 PaO2（mmHg） 92.44±4.35 84.54±3.45 6.212 ＜0.001 PaCO2（mmHg） 46.34±6.24 56.84±5.44 -10.38 ＜0.001 SaO2（%） 95.35±3.29 85.24±5.29 7.343 ＜0.001心率（次/min） 75.35±6.29 83.44±5.72 -5.086 ＜0.001呼吸频率（次/min） 19.0±2.8 21.0±2.1 1.036 0.305

2.2 脱机情况

观察组24例顺利脱机，治疗成功率为96%（24/25）；对照组13例顺利脱机，治疗成功率为52%（13/25）。观察组治疗成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

应用中发现，该时间段使用BiPAP呼吸机，可有效辅助患者的呼吸功能维持在正常状态，同时，还可以显著降低患者上呼吸道阻力，提高患者血氧含量，降低二氧化碳潴留，促进体内二氧化碳的排出，有效改善缺氧症状，显著缓解病情，提高治疗成功率，保障了患者安全和医疗质量。

BiPAP呼吸机的正压通气模式可降低患者呼吸道压力并可以加速二氧化碳排出体外，在一定程度上可以有效避免患者因过度通气造成的肺部损伤[5]。我们在临床应用于Ⅱ型呼吸衰竭患者时，选择不同时段进行的BiPAP呼吸机治疗的效果也不相同，选择晚夜间进行BiPAP呼吸机治疗的观察组患者治疗后的动脉血气分析指标中pH值、PaO2、PaCO2、SaO2均明显优于白天接受治疗的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，经分析发现治疗后两组患者24 h、48 h、72 h的三个时间点的平均心率和呼吸频率均较本组治疗前有明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组顺利脱机治疗成功率也明显高于对照组，临床应用效果显著。

临床研究认为，夜间迷走神经的张力增大导致Ⅱ型呼吸衰竭患者晚间呼吸浅慢，此时呼吸肌的辅助活动减弱。我们在临床

[1]刘广香,张 亮,高 红.老年重症呼衰患者人工气道的临床护理[J].按摩与康复医学旬刊,2012,03(2):121-121.

[2]王 颖.呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助呼吸的临床护理[J].中国医药指南,2013,11(27):547-548.

[3]赵桂英,廖 琴.BIPAP呼吸机在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用及护理[J].中外医学研究,2011,09(1):73-75.

[4]李新霞.BiPAP Vision呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察与护理[J].中华现代护理杂志,2013,19(3):344-347.

[5]黄天宝,杨志燕,李武祥.BiPAP无创通气在治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床分析[J].辽宁医学杂志,2013,27(1):15-16.