七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较

2018-04-18戴海燕

中国实用乡村医生杂志 2018年4期

戴海燕

当前，在临床手术中麻药及麻醉方式的选择越来越重要，特别是对小儿手术而言，因小儿年龄小通常不易配合，在一定程度上会造成交感神经过度兴奋，使呼吸道分泌物增加，而引起呼吸抑制，从而影响手术的安全性。七氟醚是一种吸入型麻药，能快速诱导，苏醒快，且对血流动力学影响小[1-2]。笔者对我院收治的76例手术患儿的麻醉情况进行分析，探讨七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年5月—2016年5月到我院就诊的手术患儿76例作为研究对象，排除心肝肾功能不全、血液疾病、免疫疾病等患儿，无麻药过敏史。将其随机分为观察组和对照组各38例。对照组男20例、女18例；年龄8个月～7岁，平均(3.4±0.7)岁；体重10.7～22 kg，平均(17.2±3.4)kg。观察组男22例、女16例；年龄10个月～8岁，平均(3.8±0.9)岁；体重11～23.6 kg，平均(19.2±3.5)kg。两组患儿的基本信息、病情、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患儿家属对此项研究均知情并签字同意，经医院伦理委员会审核批准。

1.2方法两组患儿在术前6 h、4 h分别禁食、禁饮，并行常规检查，术前均按0.01 mg/kg肌内注射阿托品。

1.2.1对照组采取全凭静脉麻醉，先静注1～2 mg/kg丙泊酚进行诱导，再依次给予0.1 mg/kg维库溴铵、2～4 μg/kg芬太尼，在肌肉完全放松后进行气管插管；术中匀速静注4～6 mg/kg丙泊酚维持，同时分次给予5～10 μg芬太尼，手术完成后停输丙泊酚。

1.2.2观察组患儿在诱导之前先进行3 min给氧去氮，稳定SpO2在＞98.0%；通过循环回路诱导，回路注满7%气态七氟醚，并按2 μg/kg静注芬太尼，在1 min之后吸入7%七氟醚，氧流量控制在4 L/min，术后维持则吸入3%～5%七氟醚，依照患儿血气变化情况调整。术毕前10 min停吸，静注2 μg/kg芬太尼[3]。

1.3观察指标观察并记录两组患儿意识消失时间、苏醒时间及定向力恢复时间，并掌握两组术前、术中及术后三节点的脉搏(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)等情况。

1.4统计分析采用SPSS 20.0软件对所得资料进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿麻醉效果比较观察组的意识消失时间、苏醒时间、定向力恢复时间与对照组对比，差异有统计意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患儿血流动力学变化对比术中观察组MAP、HR、RR低于对照组(P＜0.05)；手术结束时观察组HR、RR低于对照组，差异有统计意义(P＜0.05)。见表2、表3、表4。

3　讨论

七氟醚是一种新型的吸入性麻药，芳香气味，具有诱导迅速、苏醒快、对呼吸道刺激小等特点。临床实践表明，七氟醚诱导迅速，一般在10～15 s内可让患儿进入到稳定麻醉状态，之后创建静脉通路使能减少患儿躁动和恐惧感[4]。确保患儿能够在舒适、安静的环境下接受无痛苦的吸入麻醉，可以最大限度地减少引起产疼痛的因素，提升患儿依从性。在手术过程中，患儿血流动力学较平稳；且该种麻醉术后苏醒快，基本上手术结束后约15 min就可完全清醒，是当前小儿手术最理想的麻醉方式[5]。虽然全凭静脉麻醉诱导起效快、麻醉效能强，持续时间较短，可有效抑制气管插管时的应激反应，麻醉深度理想[6]。但相比而言，七氟醚静吸复合麻醉的术中血气更为稳定，术后苏醒快，有助于患儿定向力恢复。本研究中，观察组患儿意识消失时间、苏醒时间、定向力恢复时间均短于对照组，且围术期血流动力学指标变化较小。这与郝玉苓[7]在腹腔镜手术中采用静吸复合麻醉的研究报道基本一致。