隔药饼灸配合肌肉能量技术治疗早期膝骨关节炎疗效观察

夏项军,田山



隔药饼灸配合肌肉能量技术治疗早期膝骨关节炎疗效观察

夏项军1,田山2

(1.绍兴市柯桥区中医医院,绍兴 312030; 2.湖南省龙山县人民医院,湖南 416800)

观察隔药饼灸配合肌肉能量技术治疗阳虚寒湿型早期膝骨关节炎患者的疗效。纳入膝骨关节炎患者70例,按随机投掷硬币法分为对照组和治疗组。对照组32例患者接受肌肉能量技术治疗,治疗组38例患者接受隔药饼灸配合肌肉能量技术治疗。比较两组患者治疗前后JOA评分、VAS评分和临床疗效。对照组和治疗组患者治疗前JOA评分分别为(83.1±3.2)分和(82.5±4.4)分,差异无统计学意义(＞0.05)。对照组和治疗组治疗后JOA评分分别为(89.6±2.5)分和(95.7±1.8)分,均高于治疗前,且治疗组相比对照组更高,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组患者治疗前VAS评分分别为(4.8±0.5)分和(4.6±0.4)分,差异无统计学意义(＞0.05)。对照组和治疗组治疗后VAS评分分别为(2.0±0.2)分和(1.1±0.3)分,均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。对照组痊愈率为62.5%,显效率为28.1%,有效率为9.4%;治疗组痊愈率为81.6%,显效率为15.8%,有效率为2.6%;治疗组整体疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。隔药饼灸配合肌肉能量技术能够更好地缓解早期膝骨关节炎患者疼痛,改善膝关节功能。

隔药灸;骨关节炎,膝关节;灸法;肌肉能量技术;早期;JOA评分;VAS评分

膝骨关节炎是以关节软骨退行性改变和继发性骨质增生为特点的慢性疾病,早期症状主要变现为膝关节活动时疼痛,后期严重者会出现膝关节畸形、静息痛、活动受限,是老年人常见的骨科疾病之一[1]。早期膝骨关节炎的治疗主要目的是缓解疼痛和延缓关节退变,提高患者的生活质量。我们在临床上采用隔药饼灸配合肌肉能量技术治疗早期膝骨关节炎,期望能够较好地缓解疼痛,提高患者膝关节功能,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入2015年1月至2016年1月在绍兴市柯桥区中医医院接受治疗的膝骨关节炎患者70例,按随机投掷硬币法分为对照组和治疗组。对照组32例患者接受肌肉能量技术治疗,治疗组38例患者接受隔药饼灸配合肌肉能量技术治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

根据中华医学会骨科分会制定的诊断标准[2]。①近1个月内反复膝关节疼痛;②X线摄片(站立位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、黏稠,白细胞小于2000个/mL;④中老年患者(≥40岁);⑤晨僵≤30 min;⑥活动时有骨擦音(感)。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥可诊断为膝骨关节炎。

早期膝骨关节炎以Kellgren-Lawrence X线分级中的Ⅰ、Ⅱ级为标准[3],Ⅰ级为可疑膝关节间隙狭窄和可能唇样增生;Ⅱ级为肯定骨赘形成,可能关节间隙狭窄。

1.2.2 中医证型诊断

根据《中医病证诊断疗效标准》[4]中阳虚寒湿型,局部关节疼痛、屈伸不利,活动或受寒后加重,遇热则减,畏寒肢冷,舌质淡,苔薄或少,脉沉细或细弱。

1.3 纳入标准

①符合早期膝骨关节炎诊断标准且属于中医证型阳虚寒湿型;②年龄50～65岁;③未接受过其他治疗;④签署知情同意书并能够配合治疗者。

1.4 排除标准

①既往有膝关节骨折病史;②存在痛风、绒毛结节性滑膜炎、类风湿关节炎等其他膝关节疾病;③躯体残疾、肢体功能障碍性疾病;④合并严重心脑血管、肝、肾等内科疾病;⑤精神障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组

接受肌肉能量技术,具体步骤为被动屈曲膝关节到有阻力时停止,维持该位置,患者主动屈膝,术者提供适当阻力,维持5 s后放松,术者辅助屈曲膝关节至最大范围;被动伸直膝关节到有阻力时停止,维持该位置;患者主动伸膝,术者提供适当阻力,维持5 s后放松,术者辅助伸直膝关节至最大范围。以上动作重复操作10遍,隔日治疗1次,共治疗15次。

2.2 治疗组

在对照组基础上加隔药饼灸。将中药川乌、麻黄、防风、川牛膝、附子、肉桂研磨成粉,与面粉混合揉成团,制成直径约1.5 cm、厚约0.5 cm的面饼。取内膝眼、犊鼻、梁丘、血海,定位穴位后以凡士林涂抹穴位,药饼放置穴位上,将艾炷置于药饼上点燃。操作中询问患者感觉,若发烫明显放开药饼15 s后再灸,每穴灸3壮,隔日治疗1次,共治疗15次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 膝关节功能

采用JOA膝骨关节炎判定标准[5],包括步行疼痛、上下楼梯时疼痛、膝关节活动度和肿胀情况4个项目,总分100分,得分越高表示功能越好。

3.1.2 疼痛

采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Score, VAS),分值范围0～10分,0分表示无痛,10分表示疼痛剧烈。

3.1.3 中医证候疗效

按《中药新药临床研究指导原则》(试行)[6]中证候疗效评价方法。阳虚寒湿型主症为局部关节疼痛、屈伸不利和活动或受寒后加重,次症为畏寒肢冷,舌质淡,苔薄,脉沉细或细弱。症状分为4级,正常、轻度异常、中度异常、重度异常,主症计分为0、2、4、6,次症计分为0、1、2、3,舌苔和脉象有计1分,无计0分。

痊愈:证候积分减少≥95%。

显效:证候积分减少75%～94%。

有效:证候积分减少30%～74%。

无效:证候积分减少＜30%。

3.2 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本检验,治疗前后比较采用配对检验;计数资料采用卡方检验,等级资料采用-检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后JOA评分比较

两组患者治疗前JOA评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。对照组和治疗组治疗后JOA评分均高于治疗前(＜0.05),且治疗组比对照组更高,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

3.3.2 两组治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。对照组和治疗组治疗后VAS评分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表2 两组治疗前后JOA评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

表3 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.3.3 两组临床疗效比较

对照组痊愈率为62.5%,显效率为28.1%,有效率为9.4%;治疗组痊愈率为81.6%,显效率为15.8%,有效率为2.6%;治疗组整体疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

4 讨论

膝骨关节炎是老年人的常见骨关节疾病,并且随着年龄的增高发病率越高,严重影响患者的生活质量。膝关节周围软组织的平衡对维持关节的稳定性具有重要的作用,老年患者一方面因机体衰老引起肌肉萎缩,另一方面骨关节炎产生疼痛也会引起肌肉力量下降、肌肉萎缩,导致膝关节周围肌力不平衡,失去关节的稳定性,关节面应力不均,进一步损伤软骨。肌肉能量技术是一种等长收缩训练法,它可以通过拉伸作用改善挛缩的软组织,增加关节的活动范围,同时可在无痛的条件下训练肌肉的强度,增强肌肉的力量,达到恢复关节生物力学的平衡[7-8]。谭同才等[9]对髌股疼痛综合征患者应用肌肉能量技术,调整髌骨运动轨迹,治疗后膝关节Lysholm评分平均为87.56分,高于治疗前(48.37分),VAS评分平均为3.24分,低于治疗前(7.31分),与注射理疗组相比疗效更佳,他们认为肌肉能量技术可以恢复髌骨的动静态稳定,增加膝关节周围血液循环,抑制疼痛信号传递,达到改善膝关节疼痛和功能的效果。施加加等[10]采用肌肉能量技术治疗上交叉综合征患者,患者颈部前屈和旋转功能有显著提高,而上交叉综合征是由于长期颈部姿势不良引起的颈椎周围肌肉力量不平衡和功能障碍,肌肉能量技术可放松紧张的肌肉,恢复颈椎屈曲,从而改善颈椎功能。本研究中采用肌肉能量技术治疗的膝骨关节炎患者膝关节VAS及JOA评分均较治疗前有明显改善,肌肉能量技术应用于膝骨关节炎患者也可以增强膝关节周围肌肉力量,增加膝关节的稳定性,改善膝关节功能。

膝骨关节炎在中医学中属于“痹证”范畴,《素问·痹论》中提及“风寒湿三气杂至,合而为痹也”,认为风寒湿邪是痹证发生的重要病因。而膝骨关节炎患者多为中老年患者,当机体进入中老年,肝肾逐渐亏虚,气血不足,卫阳衰弱,风寒湿邪更易侵入,阻滞气血运行,不通则痛。治疗上应以祛风散寒、温阳通络为主。隔药饼灸是将一种中药、艾灸、穴位相结合的方法,具有药物、艾灸温热作用和穴位刺激3种作用。本研究药饼中川乌温经散寒;麻黄、防风祛风散寒;川牛膝通经络、利关节;附子、肉桂散寒止痛,补火助阳;以上药物共奏祛风散寒、助阳止痛功效。艾灸具有温经通络、活血行气功效,在治疗寒湿型疼痛上具有显著镇痛效果,现代医学研究认为艾叶燃烧产生的热能和光能可以促进局部微循环,减轻炎症反应,并且可以加快渗出物的吸收[11-12]。隔药饼相比直接的艾灸而言火力更温和,减少了烫伤的风险。黄振等[13]采用隔药饼灸治疗膝骨关节炎,总体有效率达82.5%,明显高于对照组的67.5%,且观察组膝关节WOMAC功能评分也优于对照组。机体组织的损伤会促进炎症介质及疼痛介质的释放,刺激损伤部位伤害性感受器,产生局部疼痛,黄燕等[14]发现隔药灸可降低P物质、TNF-a、PGE2这些疼痛和炎症介质,减轻局部的炎症反应,提高患者痛阈。

本研究取内膝眼、犊鼻、梁丘、血海均为膝关节局部穴位,膝骨关节炎主要表现为膝关节局部疼痛不适,通过刺激局部穴位更易发挥疏经通络止痛作用。研究结果显示,在治疗15次后隔药饼灸配合肌肉能量技术治疗的患者相比单独肌肉能量治疗的患者膝关节疼痛程度更轻,功能的改善前者明显优于后者,临床疗效前者的治愈率高达81.6%,显著高于后者的62.5%,隔药饼灸配合肌肉能量技术整体疗效更好。

综上所述,隔药饼灸配合肌肉能量技术能够更有效地减轻早期膝骨关节炎患者疼痛,改善膝关节功能。

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Observations on the Efficacy of Medicinal Cake Moxibustion plus Muscle Energy Technique in Treating Early Knee Osteoarthritis

1,2.

1.312030,; 2.416800,

To investigate the clinical efficacy of medicinal cake moxibustion plus muscle energy technique in treating early knee osteoarthritis of yang deficiency and cold-dampness type.Seventy patients were enrolled and allocated, by random coin tossing, to treatment and control groups. The control group of 32 patients received treatment with muscle energy technique and the treatment group of 38 patients, medicinal cake moxibustion in addition. Pre-treatment and post-treatment JOA and VAS scores and the clinical efficacies were compared between the two groups.Pre-treatment JOA score was (83.1±3.2) in the control group and (82.5±4.4) in the treatment group; there was no statistically significant difference (＞0.05). Post-treatment JOA score was (89.6±2.5) in the control group and (95.7±1.8) in the treatment group and higher than pre-treatment JOA score in both groups. Post-treatment JOA score increased more in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). Pre-treatment VAS scores in the two groups were (4.8±0.5) and (4.6±0.4), respectively; there was no statistically significant difference (＞0.05). Post-treatment VAS score was (2.0±0.2) in the control group and (1.1±0.3) in the treatment group and lower than pre-treatment VAS score in both groups. Post-treatment VAS score decreased more in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). The cure rate, marked efficacy rate and efficacy rate were 62.5%, 28.1% and 9.4%, respectively, in the control group and 81.6%, 15.8% and 2.6%, respectively, in the treatment group. The overall therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05).Medicinal cake moxibustion plus muscle energy technique can better relieve the pain and improve knee function in patients with early knee osteoarthritis.

Medicinal cake moxibustion; Osteoarthritis, knee joint; Moxibustion; Muscle energy technique; Early stage; JOA score; VAS score

R246.2

A

1005-0957(2018)04-0457-04

夏项军(1979—),男,主治医师,Email:xiaxiangjun2017@163.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0457

2017-09-20