耳背放血联合清肺除湿中药治疗玫瑰痤疮疗效观察

杨扬,谢韶琼,宋勋,汪青良,姜文成,唐苏为



耳背放血联合清肺除湿中药治疗玫瑰痤疮疗效观察

杨扬,谢韶琼,宋勋,汪青良,姜文成,唐苏为

(上海市皮肤病医院,上海 200443)

观察耳背放血联合清肺除湿中药治疗玫瑰痤疮临床疗效。将62例玫瑰痤疮患者随机分为治疗组33例和对照组29例,治疗组采用耳背放血联合清肺除湿方内服外用治疗,对照组仅采用清肺除湿方内服外用治疗,疗程为4周。观察治疗后两组临床疗效以及中医证候评分变化。治疗组愈显率为81.8%,对照组为62.1%,治疗组愈显率优于对照组(＜0.05);治疗组在改善中医证候评分方面优于对照组(＜0.05)。耳背放血联合清肺除湿方内服外用治疗玫瑰痤疮临床效果显著,优于单纯清肺除湿方内服外用治疗。

玫瑰痤疮;肥大性酒渣鼻;针药并用;中药疗法;放血疗法;耳穴,耳背沟

玫瑰痤疮,又称酒渣鼻,是发生于鼻与鼻周的慢性炎症性皮肤病[1-3]。临床主要包括4个亚型,红斑毛细血管扩张型(血管型)、丘疹脓疱型(炎症型)、肥大型和眼型[4-6]。因其病情反复发生于面部,病程较长,同时伴有不同程度的瘙痒和刺痛感[7],影响美观,给患者的身心健康带来极大的困扰[8-9]。本研究从2016年1月至12月,对临床诊断为红斑期和丘疹脓疱期的玫瑰痤疮患者采用清肺除湿方内服外用治疗,同时结合耳背放血疗法,并与单纯清肺除湿方内服外用治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2016年1月至12月在上海市皮肤病医院就诊的门诊患者随机分为两组。治疗组33例,其中男18例,女15例;年龄19～58岁,平均(41±5)岁;平均病程(6.82±3.17)年。对照组29例,其中男15例,女14例;年龄18～60岁,平均(41±3)岁;平均病程(7.28±3.59)年。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[1]

一般情况下表现为红斑毛细血管扩张期及丘疹脓疱期两种现象。符合红斑期评分≥2分,面部至少有6个炎性损害。

中医肺胃热盛型[10],主症表现为皮疹色红,主要以红斑、丘疹、脓疱为主;伴有便秘、口干口渴,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄18～60岁,性别不限;③毛囊虫检查阴性者;④在观察前2周起停服治疗玫瑰痤疮的中西药物及其他治疗方法;⑤所有患者签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有严重心、肝、肾等原发性疾病及肝肾功能异常者;②妊娠或哺乳期妇女;③药物过敏以及其他不良反应者;④不满足纳入标准。

1.5 剔除标准

①未遵循医师嘱咐,不定期进行复诊者;②患者未经医师允许自行停止服用药物或者主动提出弃权参加者;③处于试验期的患者擅自使用其他药物造成治疗效果异常;④由于种种因素而停止试验者。以上种种则不进行最终的疗效统计,只能作为安全性评价疗效参考。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 耳背放血

取双侧耳背降压沟处极具特征性的静脉血管进行治疗,在进行治疗时使患者保持合适的坐姿,通过揉搓的方式使得静脉血管充血,医生揉搓的方式要严格按照标准,注重手指指法,左手食指和中指应放在特定部位,划破的表皮不宜超过0.1 mm,操作结束后及时进行消毒处理,避免伤口受到外部感染。每次放血1～2 mL,每周2次。

2.1.2 中药内服加外敷

清肺除湿方(上海市皮肤病医院自拟中药清肺除湿方组成为白花蛇舌草20 g,黄芩12 g,金银花9 g,桑白皮12 g,夏枯草9 g,北秦皮9 g,泽泻12 g,生地黄15 g,玉竹12 g,生山楂15 g),上方水煎200～300 mL,每日1剂,饭后30 min服用,早晚分服。

取剩余的药汁用纱布过滤冷却后敷于面部,每次10 min,敷完后用冷水冲洗干净,早、晚各一次。

2.2 对照组

仅采用中药内服加外敷治疗,方法同治疗组。

2.3 疗程

两组均治疗4周为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 皮损评分

参照王爱平的皮损评分标准[11]。在治疗前、治疗后进行评分,分别对面部(包括前额、颊部、鼻和颧部)的炎性损害(丘疹和脓疱)计数,对面部红斑进行评分,无(0)、轻(1)、中(2)、重(3)。同时观察并记录不良反应。

3.1.2 中医证候评分

观察并记录治疗前后两组患者皮疹性质、有无肿痛、色泽,以及患者口中感觉、睡眠、大小便;每项按照严重程度计分,正常(0)、轻度(2)、中度(4)、重度(6)。

3.2 疗效标准

参照文献[12]拟定。疗效是通过治疗前后的皮损总数进行获取,再运用特定的公式进行计算。

痊愈:皮损减少率≥90%。

显效:皮损减少率为70%～89%。

有效:皮损减少率为30%～69%。

无效:皮损减少率为0%～30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件统计。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗后治疗组愈显率为81.8%,高于对照组愈显率62.1%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

3.4.2 两组治疗前后皮损评分及中医证候评分比较

两组治疗前皮损评分及中医证候评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后皮损评分、中医证候评分均有改善,组内治疗前后比较差异均有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后皮损评分、中医证候评分比较差异均有统计学意义(＜0.05),治疗组在改善皮损以及改善中医证候方面均优于对照组。详见表2。

3.5 不良反应

治疗组和对照组共有3例患者在初次使用中药外敷过程中出现了轻微瘙痒和灼热感,可耐受,5 min后可自行缓解,不影响继续治疗。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

表2 两组治疗前后皮损评分及中医证候评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

玫瑰痤疮主要是由于局部毛细血管舒缩神经失调,而毛囊虫作为引发玫瑰痤疮症状的重要因素,很容易造成病发部位的反复感染,使得毛细血管长期扩张,从而使本病加重[13-15]。同时,食用辛辣刺激食物、饮酒、高温和冷热刺激、精神紧张及情绪激动、内分泌障碍等均可作为本病的诱发和加重因素[1,16]。常规治疗为口服四环素和大环内酯类抗生素减轻炎症反应,但此法疗程长,容易反复,且容易造成局部皮肤瘙痒等不良反应。

玫瑰痤疮属于中医学“酒皶鼻”范畴[17],中医学认为,玫瑰痤疮的病因病机主要由于肺经阳气郁而化热,热邪循经上行于鼻,或脾胃素有积热,复食辛辣之品,火热熏蒸于鼻,阻滞肌肤,充盈脉络而发[18-19]。这一观点最早是在陈无择《三因极一病证方论》中提出,“肺热,鼻发赤瘰,俗名酒渣”,认为此病是肺热导致。《素问·刺热论》:“脾热病者,鼻先赤。”认为此病与脾热有较大关系。可见本病病位多在肺、脾胃[20]。故治疗应以清肺热、除脾胃湿热为主。本院已故著名中西医结合皮肤病专家侯镇文深刻领会本病的病因病机,并根据其多年临床经验研制成本院的特色协定方清肺除湿方。主要针对临床表现为红斑期和丘疹脓疱期的患者。清肺除湿方以白花蛇舌草、黄芩、金银花清解肺热为君药[21-24],配以桑白皮、秦皮、夏枯草为臣药,增强君药清热解毒之功。佐以生山楂调节药性,生地黄、玉竹清热生津酸甘化阴以免诸药苦寒伤胃,泽泻使湿热之邪有出路从小便而解,从而达到清利湿热之效。黄芩、金银花相伍,可清上、中焦湿热,散热透邪;桑白皮、黄芩相伍可起到清热宣肺和胃之效。诸药合用,使肺热清,脾胃湿热除而症情得解。现代药理学研究发现,白花蛇舌草通过阻断NF-kB p65表达起到抑制炎症的作用[25];黄芩对金黄色葡萄球菌有显著抑制作用,能够抑制细菌体内蛋白质的合成[26];金银花具有抗炎、解热、抗菌和免疫调节的作用[27];生山楂有控制皮脂溢出的作用。全方诸药合用,使肺气清,脾气健,湿邪除而症情得解,适合上焦病玫瑰痤疮患者长期使用。

放血疗法属于中医传统的刺络放血疗法,《灵枢》称其为“启脉”“刺络”,俗称“刺血疗法”。玫瑰痤疮好发颜面,颜面乃“十二经脉,三百五十六络,其气血皆上于面而走空窍”之所,尉迟静在《简明耳针穴》提到耳正面、背面均有十二经络等完整有序的循行分布规律[28],而耳又为宗脉之所聚。《素问·血气形志》有“凡治病先去其血”之说,根据“菀陈则除之,去恶血也”的原则,采用耳背割治疗法,使有形之邪由耳而出[29],达到清热解毒、使瘀去脉通而达到事半功倍的效果。

本研究运用耳背放血联合中药内服外用的中医传统疗法治疗玫瑰痤疮取得了良好的临床疗效,有效改善中医证候,对伴有便秘或口干、口臭等实热症状有整体调节作用,运用此法治疗玫瑰痤疮可起到标本兼治的作用,值得进一步临床研究。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:1174-1176.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会.中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016)[J].中华皮肤科杂志,2017,(3):156-161.

[3] 郝飞,宋志强.2016年玫瑰痤疮临床研究进展[J].皮肤病与性病,2017,39(1):18-19.

[4] 吴琰瑜,章伟.玫瑰痤疮药物治疗进展[J].国际皮肤性病学杂志,2016,(5):393-396.

[5] 袁超,王学民.微生物在玫瑰痤疮发病机制中的作用[J].中国皮肤性病学杂志,2015,(5):521-523.

[6] 李吉,何琳,谢红付,等.玫瑰痤疮分型再认识[J].实用医院临床杂志,2015,12(2):1-2.

[7] 童丹丹,张颜.火针加放血疗法治疗丘疹脓疱期玫瑰痤疮疗效观察[J].四川中医,2016,34(8):162-164.

[8] 朱云霞,陈福强,孔凡楼.润燥止痒胶囊联合超声聚焦治疗玫瑰痤疮临床观察[J].新中医,2016,48(9):88- 89.

[9] Dirschka T, Micali G, Papadopoulos L,Perceptions on the psychological impact of facial erythema associated with rosacea: results of international survey[J].(), 2015,5(2):117-127.

[10] 裴晓华,王旭昀.中医外科学[M].北京:中国医药科技出版社,2012:684.

[11] 王爱平,朱学骏,朱铁君,等.甲硝唑凝胶治疗酒渣鼻疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2003,36(2):60-61.

[12] 范卫新,毕志刚.皮肤性病诊断流程与治疗策略[M].北京:科学出版社,2008:397.

[13] 蔡晓刚.酒糟鼻自疗法[J].保健与生活,2014,(3):28.

[14] 袁斌,陈志健,王炼,等.硫酸羟氯喹联合0.1%他克莫司软膏治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016,(31):74-75.

[15] 张荣利,李承新.玫瑰痤疮发病因素调查及其紫外线最小红斑量测定[J].中国皮肤性病学杂志,2013,(12): 1233-1235.

[16] 丁惠玲,韩娜娜,仪晓芹,等.玫瑰痤疮生活质量调查分析[J].中国皮肤性病学杂志,2016,30(12):1271- 1274.

[17] 张红夏.中西医结合治疗女性玫瑰痤疮[J].中国民间疗法,2010,18(7):44-45.

[18] 丁小杰,蒋培,俞静,等.火针疗法在40例玫瑰痤疮治疗中的临床疗效观察[J].上海医药,2017, 38(19):52-54.

[19] 洪圆圆,闵仲.闵仲生教授辨证论治玫瑰痤疮经验总结[J].中国美容医学,2017,26(7):114-115.

[20] 胡亮晶,杨志波,黄盼,等.杨志波治疗玫瑰痤疮经验[J].湖南中医杂志,2017,(4):34-35.

[21] 任爱民.白花蛇舌草有解毒敛疮作用[J].中医杂志,2008,49(8):723.

[22] 纵瑞凯,刘健,黄传兵,等.黄芩清热除痹胶囊配合外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].陕西中医,2016,37(9):1187-1189.

[23] 刘晶晶,张贵君,彭慧,等.黄芩清热燥湿和泻火解毒药效组分分析[J].辽宁中医药大学学报,2013, (11):78-80.

[24] 张丽丽.中药金银花的药理作用及应用[J].中国继续医学教育,2015,7(10):248-249.

[25] 纪宝玉,范崇庆,裴莉昕,等.白花蛇舌草的化学成分及药理作用研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2014,20 (19):235-240.

[26] 云宝仪,周磊范,谢鲲鹏,等.黄芩素抑菌活性及其机制的初步研究[J].药学学报,2012,47(12):1587-1592.

[27] 黄喜茹,刘伟娜,曹冬.金银花的化学成分药理作用研究评析[J].中医药学刊,2005,23(3):418-419.

[28] 杨欢,刘智艳,刘娟.耳背割治对血热型银屑病PASI的影响[J].中医外治杂志,2011,20(1):3-5.

[29] 杨欢,刘智艳,刘娟,等.耳背割治对血热型银屑病PASI的影响[J].中医外治杂志,2011,20(1):3-5.

Therapeutic Observation of Auricle Bloodletting plus Chinese Medication for Clearing Lungs and Dampness in Treating Acne Rosacea

,-,,-,-,-.

,200443,

To observe the clinical efficacy of auricle bloodletting plus Chinese medication for clearing lungs and dampness in treating acne rosacea.Sixty-two patients with acne rosacea were randomized into a treatment group of 33 cases and a control group of 29 cases. The treatment group was intervened by auricle bloodletting plus external use and oral administration of Chinese medication for clearing lungs and dampness, while the control group was treated simply with the external use and oral administration of Chinese medication for clearing lungs and dampness, 4 weeks as a course of treatment. The clinical efficacy and changes in the traditional Chinese medicine syndrome score of the two groups were observed after the treatment.The markedly effective rate was 81.8% in the treatment group versus 62.1% in the control group, and the rate in the treatment group was superior to that in the control group (＜0.05); the treatment group was better than the control group in the improvement of traditional Chinese medicine syndrome score (＜0.05).Auricle bloodletting plus external use and oral administration of Chinese medication for clearing lungs and dampness can produce a significant efficacy in treating acne rosacea, better than the latter used alone.

Acne rosacea; Rhinophyma; Acupuncture medication combined; Chinese medication therapy; Bloodletting therapy; Auricular point, Groove of posterior surface (PS)

R246.7

A

1005-0957(2018)04-0436-04

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0436

申康适宜技术联合开发推广应用项目(SHDC12016241)

杨扬(1988—),女,住院医师,硕士,Email:yy_lqg@sina.com

谢韶琼(1964—),女,主任医师,博士,Email:xieshq@sina.com

2017-09-20