针刺配合耳穴贴压治疗不安腿综合征睡眠障碍疗效观察

王玉琳,李微,阮振旭,杨添淞,郭静



针刺配合耳穴贴压治疗不安腿综合征睡眠障碍疗效观察

王玉琳1,李微2,阮振旭2,杨添淞2,郭静2

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001; 2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

观察针刺配合耳穴贴压治疗原发性不安腿综合征睡眠障碍的临床疗效。将50例患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组采用针刺配合耳穴贴压治疗,对照组采用单纯针刺治疗。观察两组治疗前后不安腿综合征的严重程度评定量表(IRLS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、抑郁自评量表(SDS)评分,比较两组临床疗效。两组治疗后IRLS、PSQI、SDS评分与同组治疗前比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后IRLS、PSQI、SDS评分比较差异具有统计学意义(＜0.05)。针刺配合耳穴贴压是一种治疗原发性不安腿综合征睡眠障碍的有效方法。

耳穴贴压;不安腿综合征;睡眠障碍;针刺疗法;头针;IRLS;PSQI;SDS

不宁腿综合征是一组同睡眠相关联的、多以下肢难以抗拒的被动运动为主的感觉运动障碍性疾病,且伴随酸、胀、麻等不愉快感。症状时常在夜晚发生或加剧,进一步出现周期性肢体运动,这类重复性的腿部异常动作被波兰研究者Mariusz S等认为有些相似于Babinski征表现[1]。研究结果显示,临床上60%～90%的不安腿综合征患者存在难以入睡,或被动睡眠中止等睡眠障碍,且成为其重要的就诊原因[2]。2015年最新流行病学资料显示,不宁腿综合征在北美及欧洲国家流行率最高,大约为5.5%～11.6%,亚洲人群相对较低,大约为1.0%～7.5%[3]。我国患病率在1.2%～5%,以中老年人常见[4]。本病患者以女性多见,多为中重度[5],儿童比较少见,老年人多发,65岁以上的患病率为10%～28%[6]。笔者采用针刺配合耳穴贴压治疗原发性不宁腿综合征所致睡眠障碍患者25例,并与单纯针刺治疗25例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例患者来源于2015年9月至2017年1月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科门诊,按就诊顺序,将患者随机分为治疗组(针刺加耳穴贴压组)25例和对照组(单纯针刺组)25例。治疗组中男11例,女14例;平均年龄为(62±8)岁;平均病程为(11±7)周。对照组中男13例,女12例;平均年龄为(60±6)岁;平均病程为(10±8)周。

1.2 诊断标准

不宁腿综合征的诊断主要根据患者主诉的症状,本次研究以Allen RP等[7](2003)修订的4项基本诊断标准、3项支持性临床特点及3项有关的临床特征为诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合不宁腿综合征诊断标准,且伴有不同程度的睡眠障碍;②年龄50～70岁;③病程＜1年;④SDS≤70分;⑤发病后虽使用过其他治疗方法但效果不佳,并停止治疗1个月以上者;⑥患者志愿参加本课题研究并签属知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准;②年龄70以上,50岁以下者;③SDS＞70分;④合并有各脏器、造血系统等严重原发性疾病,精神病患者及其他有临床意义的内分泌代谢疾病、血液病、肺部疾病(如严重的慢性阻塞性肺病);⑤皮肤破溃严重者(尤其是耳朵及耳周皮肤)或对耳穴贴压胶布过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组

取足运感区、百会、神门、安眠、内关、足三里、血海、三阴交、太冲。患者取仰卧位,穴位皮肤按规定消毒后,右手持针,在上述腧穴上进行针刺,从而根据患者个体差异,各腧穴行平补平泻,加强刺激效应。双侧足运感区、百会,针体与腧穴处皮肤呈15°角沿皮快速刺入,待针体进入帽状腱膜下层后,频频快速施以提插捻转手法,以局部酸麻重胀为度。快速捻转频率大于200次/min,如此手法行针3～5 min;余穴按照常规针刺,选用平补平泻法,以患者得气为度,留针30 min。每日1次,每周治疗6 d,休息1 d,1周为1个疗程,共治疗4个疗程。

2.2 治疗组

在对照组针刺疗法的基础上进行耳穴贴压治疗。取心、肝、脾、胃、神门、安眠、皮质下。用75%乙醇棉球消毒患者耳廓皮肤,待乙醇自然风干或用干棉球擦干,用制作好的耳穴贴轻按于上述耳穴上,贴牢固,轻轻用手按压,使耳廓有酸、麻、胀、痛感,若感到发热效果更佳。嘱咐患者每日依次按压耳穴3～5次,每次3～5 min。按压时以患者能耐受为度,3 d更换一次,双耳交替施治,1周为1个疗程,共治疗4个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗前后对患者进行睡眠质量评定,采用不安腿综合征的严重程度评定量表(IRLS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、抑郁自评量表(SDS)进行评分。

3.2 疗效标准[8]

临床治愈:症状消失,夜间睡眠正常。

显效:症状减轻,下肢仍有异常感觉,不需活动能自行缓解,不影响睡眠。

有效:症状减轻,仍需活动后方能缓解入睡。

无效:症状无改善或加重。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析,计数资料采用卡方检验;计量资料经正态性检验后,符合正态分布的,以均数、标准差进行统计描述,以两独立样本检验进行统计。＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后IRLS评分比较

两组治疗后IRLS评分均较治疗前降低(＜0.05),两组治疗后IRLS评分比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后IRLS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后PSQI评分比较

两组患者治疗前后PSQI各评分及PSQI总分比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组治疗后PSQI各成分评分及PSQI总分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后SDS评分比较

两组治疗后SDS评分均较治疗前降低(＜0.05),两组治疗后SDS评分比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后SDS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

不安腿综合征,又名不宁腿综合征,是神经系统常见的感觉运动障碍性疾病,临床表现为发作性双侧小腿深部难以忍受的不适感,可呈虫爬样、针刺样、瘙痒样、烧灼样感受,不适感多难以描述,常于安静或夜间休息时发作,经拍打、揉捏、活动后症状可缓解,神经系统体格检查及影像学检查一般无异常[9]。不安腿综合征的发病机制现在还不清楚,多与遗传、多巴胺能系统功能失调、缺铁性贫血、周围神经病等因素相关[10-11]。临床主要表现为强烈的感觉异常以及被迫运动症状,以下肢为主,多在夜晚以及休息时发生或加剧[12]。严重者可出现焦虑、抑郁等精神症状,给患者带来巨大的痛苦。中医学中未见不安腿综合征确切命名,但据其临床表现可归入“胫酸”“痹证”“痉证”等范畴。病属外感风寒湿邪气,内伤积损,瘀阻筋脉,四肢失养,以至肝脾肾受损,病位还包括心。

各家对本病的病机认识并不是很一致,赵阳等[13]认为血脉瘀阻是本病的主要病机;别冬云[14]认为本病的产生与五脏功能、气血亏虚密切相关;武宏[15]认为该类患者大多为阳气亏虚,不能抵御寒邪,寒客经脉而致;而伊万里等[16]则强调此病是因肝肾阴亏,阴不敛阳,虚阳扰动,筋脉失于濡养,而引发本病。笔者认为本病外因主要为外淫侵扰,阴阳不调而发病;内因主要为心、肝、脾、肾虚衰,气血化源不足,心神失养而发病。本在肝脾肾虚衰、气血化源不足,标在风、寒、湿、热、痰、瘀诸邪留阻血脉,为本虚标实之证。据此,笔者确立以滋养肝肾、益气养血、温经散寒、补心安神为治则。采用针刺疗法能调节气血、调和五脏、清热祛湿、活血通络、健脾宁心、安神醒脑。以辨证取穴为主,配合循经取穴治疗痹证,恢复脏腑气血功能,使营卫调和则风寒无所依附而痹痛遂解。在针刺选穴上,足太阳经起于目内眦,与督脉相交于巅顶(百会穴),入络脑;阴阳跷脉亦与足太阳经相交于目内眦共同上行,入络脑,故百会穴与阴、阳跷脉之间通过络脉相连于脑;本穴位于头顶,在人的最高处,五脏六腑的气血皆会于此,因此人体各经上传的阳气都交会于此。故百会一穴,可调达气血,通络宁神[17-18]。足运感区是头针疗法中的一个特定分区,位于旁中央小叶的头皮投射部位,针刺并施以一定的行针手法,使针刺信号穿过颅骨作用于大脑皮层,进而传导到中央后回感觉中枢的下肢代表区,从而起到抑制下行痛觉信号的传递,对下肢有直接调整作用,可通过改善原发性不安腿综合征肢体不适症状而达到治疗失眠的作用。三阴交乃足太阴、少阴、厥阴经之会,针刺三阴交穴可调节肝、脾、肾三脏功能,神门为少阴经之原穴,两穴合用,可总调心、肝、脾、肾诸脏,以健脾益肾,养肝宁心安神。足三里为胃的下合穴,可健脾益气,增补气血生化之源,有扶正培元、升降气机、燥化脾湿的作用。太冲为肝经输穴和原穴,可补益肝肾,活血行气。诸穴合用,调节脏腑气血、调畅气机、调和营卫,使脏腑经络气血通畅,最终使机体达到阴阳和合的状态,对睡眠障碍具有显著的治疗作用。

耳穴贴压为传统疗法之一,耳作为一个局部器官,可相当于一个倒置的人体,《灵枢·口问》中提到“耳者宗脉之所聚也”,十二条经脉都上交于耳。按照中医经脉循行,六阳经循行部位都经过耳中以及耳的周围。耳穴与全身脏腑、经络、气血关系密切,因此刺激耳穴可刺激相关脏腑功能、疏通经络、调节气血。所取神门安神镇静;心可宁心安神;皮质下以益脑健神;安眠调和阴阳,为治疗失眠的要穴;肾以交通心肾,调畅情志;心、肝、脾以健脾养心,疏肝理气。诸穴合用,共奏调整阴阳、镇静安神之功。

针刺配合耳穴贴压治疗原发性不安腿综合征睡眠障碍,效果明显,本研究通过观察两组治疗前后IRLS、PSQI、SDS评分比较两组临床疗效。针刺配合耳穴贴压治疗原发性不安腿综合征,能有效改善患者IRLS、PSQI、SDS评分且无不良反应,是一种安全、有效的方法,值得在临床中使用。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Auricular Point Sticking for Sleep Disorders in Restless Leg Syndrome

-1,2,-2,-2,2.

1.,150001,; 2.,150040,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus auricular point sticking in treating sleep disorders in primary restless leg syndrome (RLS).Fifty patients were randomized into a treatment group and a control group, with 25 cases in each gyoup. The treatment group was intervened by acupuncture plus auricular point sticking, while the control group was treated with acupuncture alone. The two groups were evaluated by using the Intensity of Restless Leg Syndrome (IRLS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and Self-rating Depression Scale (SDS) before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared.After the treatment, the scores of IRLS, PSQI and SDS were significantly changed in the two groups (＜0.05). There were significant differences in the scores of IRLS, PSQI and SDS between the two groups after the treatment (＜0.05).Acupuncture plus auricular point sticking is an effective approach in treating sleep disorders in primary RLS.

Auricular point sticking; Restless leg syndrome; Sleep disorders; Acupuncture; Scalp acupuncture; IRLS score; PSQI score; SDS score

R246.6

A

1005-0957(2018)04-0422-04

王玉琳(1979—),女,副主任医师,硕士生导师,Email:18646026962@163.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0422

2017-09-20