迎随补泻法针刺下合穴对胃食管反流病患者反流症状、心理症状及胃动素水平的影响

李赛赛,杨云涛,潘冉,岳岩岩



迎随补泻法针刺下合穴对胃食管反流病患者反流症状、心理症状及胃动素水平的影响

李赛赛,杨云涛,潘冉,岳岩岩

(河南中医药大学第三附属医院,郑州 450008)

观察迎随补泻法针刺下合穴对胃食管反流病患者反流症状、心理症状及胃动素水平的影响。收集胃食管反流病患者62例,根据随机数字表分为对照组和观察组,每组31例。对照组给予常规西药治疗,口服奥美拉唑肠溶片,每次20 mg,每日2次;观察组给予迎随补泻法针刺下合穴治疗,取双侧足三里、上巨虚、下巨虚、阳陵泉、委中、委阳,予迎随补泻法,留针30 min,每日1次。两组患者均治疗4周。治疗结束后对比分析两组临床疗效、反流性疾病问卷(RDQ)、心理症状、生活质量、血清胃泌素、血浆胃动素水平以及不良反应发生情况。治疗后两组反流症状严重程度、频率以及RDQ总分降低,SAS评分、SDS评分降低,SF-36躯体健康总评分以及SF-36精神健康总评分升高,血清胃泌素及血浆胃动素水平升高,差异具有统计学意义(＜0.05);治疗后与对照组相比,观察组临床总有效率较高,反流症状严重程度、频率以及RDQ总分较低,SAS评分、SDS评分较低,SF-36躯体健康总评分以及SF-36精神健康总评分较高,血清胃泌素及血浆胃动素水平较高,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组不良反应相比,无显著差异(＞0.05)。迎随补泻法针刺下合穴对胃食管反流病患者能够显著提高临床疗效,改善反流症状、心理症状,调节血浆胃动素含量,从而促进食管下括约肌功能恢复,是一种治疗胃食管反流病的有效方法。

迎随补泻法;针刺疗法;下合穴;胃食管反流;心理疗法;胃动素

胃食管反流是胃内容物反流入食管内诱发不适症状和食管黏膜受损的胃部常见并发症,近年来本病的患病率呈增高趋势,临床三大主要表现为泛酸、烧心以及胸骨后疼痛[1],并伴有胃脘灼痛、咳嗽、哮喘以及咽喉炎等。本病由于多种因素所致,具有迁延难愈、反复发作等特点,严重影响患者的日常生活以及身心健康。现今临床治疗本病的主要目的为缓解患者不适症状,预防并发症以及降低复发率[2]。现代研究显示,迎随补泻法针刺下合穴治疗胃食管反流病能够显著改善患者消化道症状,逆转胃黏膜病变[3]。胃动素(motilin, MTL)为最常见的消化道激素,其水平异常能够诱发胃肠道功能紊乱。我们采用迎随补泻法针刺下合穴治疗胃食管反流病患者31例,并与西医治疗进行对照,观察迎随补泻法针刺下合穴对胃食管反流病患者反流症状、心理症状及胃动素水平的影响,为临床提供理论依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2015年5月至2017年5月河南中医药大学第三附属医院胃肠科收治的胃食管反流病患者62例,其中男41例,女21例;年龄30～69岁,平均年龄(49±6)岁;病程3～28个月,平均病程(9.82±1.46)个月。采用随机数字表法,随机分为观察组与对照组,每组31例。观察组中男18例,女13例;年龄31～69岁,平均年龄(49±6)岁;病程3～25个月,平均病程(10.10±1.41)个月;根据Savary-Miler标准分级,Ⅰ级4例,Ⅱ级16例,Ⅲ级6例,Ⅳ级5例;根据“胃食管反流中医辨证”[4]分型证属肝胃气滞型9例,寒邪犯胃型7例,胃热炽盛型6例,食滞胃肠型2例,瘀阻胃络型3例,胃阴亏虚型2例,胃肠虚寒型2例。对照组中男23例,女8例;年龄30～68岁,平均年龄(48±6)岁;病程5～28个月,平均病程(9.21±1.45)个月;根据Savary-Miler标准分级,Ⅰ级5例,Ⅱ级18例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例;中医辨证分型证属肝胃气滞型10例,寒邪犯胃型8例,胃热炽盛型5例,食滞胃肠型1例,瘀阻胃络型1例,胃阴亏虚型3例,胃肠虚寒型3例。两组患者平均年龄、性别比例、平均病程以及辨证分型等基本情况均相仿,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会消化内镜学会《反流性食管病/炎诊断及治疗方案(试行)》[5]中关于胃食管反流病的相关标准制定。①患者出现典型的泛酸、烧心、反胃、胸痛或反流相关的食管外症状等胃食管反流症状;②内镜检查以及病理活检提示存在反流性食管炎或Barrett食管;③经质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗,服用PPI每日2次,疗程1～2星期,患者症状明显改善;④X线摄片以及放射性核素检查等提示患者存在黏膜病变、狭窄以及食管裂孔病等胃食管反流证据,或24 h食管pH监测提示存在反流;⑤食管测压结果显示存在压力下降或食管清除功能减弱等反流动力学紊乱基础;⑥食管胆汁反流检测提示存在胆汁反流。符合上述②或符合①合并③～⑥中任意1条诊断为胃食管反流病。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准者;②患者年龄＞16岁;③经河南中医药大学第三附属医院医学伦理委员会批准,患者均为自愿参与本试验,并签署知情同意书。

1.4 排除标准[6]

①由于幽门梗阻以及十二指肠球部溃疡等继发性反流性食管炎;②食管狭窄、胃次全切术后、药物性食管炎、食管癌以及免疫性食管炎等疾病;③近期准备妊娠妇女,哺乳或妊娠期妇女;④合并严重肝、胆、胰、肠道以及心、肝、肾功能障碍,造血系统等严重原发性疾病患者;⑤合并胃、肠、胰、肝、胆等部位恶性肿瘤;⑥疑似有精神病患者、癫痫发作期、智力障碍等依从性较差或不能够配合治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规西药治疗,口服奥美拉唑肠溶片(奥西康,每片20 mg,生产批号为20150109,江苏联环药业股份有限公司),每次20 mg,每日2次,共治疗4周。

2.2 观察组

给予迎随补泻法针刺下合穴治疗。取双侧足三里、上巨虚、下巨虚、阳陵泉、委中、委阳。常规碘伏消毒后采用0.35 mm×40 mm毫针进行针刺,针刺手法选择迎随补泻法,针刺足三里、上巨虚、下巨虚时应顺应足阳明胃经经脉从上而下的走行规律;针刺委阳穴时顺应足太阳膀胱经脉走向;足三阳经脉补法的针尖应指向四肢末端,泻法的针尖方向则应指向心脏方向;针刺足三里、上巨虚、下巨虚时针尖向下倾斜刺入35 mm,从徐至疾,捻转速度为每分钟150转,高频捻转1～2 min;针刺阳陵泉针尖向上倾斜刺入30 mm,从徐至疾,捻转速度为每分钟120转,高频捻转2～3 min;委中穴针尖向上逆膀胱经走行斜刺35 mm;委阳则顺膀胱经走行斜刺35 mm。患者出现酸、麻、胀、重、沉紧等得气感为准,留针30 min。每日1次,共治疗4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 反流症状评价[7]

采用反流性疾病问卷(RDQ)评价患者反酸、烧心以及胸骨后疼痛等严重程度,其中1分为无症状;2分为症状较轻,基本不影响患者正常生活;3分为症状明显,但是影响患者正常生活较轻;4分为症状明显,对患者日常生活影响较大;5分为症状严重,严重影响患者生活。症状频率采取5分评级,0分为不发作;1分为频率低于每周1 d;2分为每周1 d;3分为每周2～3 d;4分为每周4～5 d;5分为每周6～7 d。总评分为上述评分之和,其中RDQ超过12分提示患者存在病理性酸反流。

3.1.2 心理症状及生活质量评价[8]

采用Zung焦虑自评量表(SAS)以及Zung抑郁自评量表(SDS),其中SAS超过50分提示患者处于焦虑情绪,SDS超过53分提示患者处于抑郁情绪,分数越高提示焦虑或抑郁情况越严重。生活质量采用汉化版SF-36健康调查量表对患者8个健康维度进行评价,分数为0～200分,分数越高功能损害程度越轻,生活质量越高。

3.1.3 血清胃泌素以及血浆胃动素水平检测

治疗前后清晨空腹抽取肘静脉血5 mL,置入抗凝管内静置后以3000 r/min离心15 min,分离血清血浆,并分别置于﹣70℃低温冰箱内保存待用。采用北京百奥莱博科技有限公司提供的放射免疫试剂盒检测血清胃泌素(GAS)水平及血浆胃动素(MTL)水平。

3.1.4 安全性评价

治疗中,对两组患者不良反应发生情况进行比较。

3.2 疗效标准[9]

比较两组患者反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状治疗前后评分变化情况,严重程度计0～5分,根据上述评分以及胃镜检查结果对患者疗效进行评定,具体分为痊愈、显效、有效以及无效。症状评分改善率=[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

痊愈:治疗后患者反酸、烧心、胸骨后疼痛等典型临床症状均完全消失,症状评分改善率＞90%,胃镜检查提示黏膜病灶消失,黏膜颜色为粉红色,恢复正常。

显效:治疗后患者临床症状显著改善,症状评分改善率为70%～90%,胃镜检查黏膜明显改善。

有效:患者临床症状部分缓解,症状评分改善率为30%～69%,胃镜检查显示黏膜好转。

无效:治疗后患者病情未好转,症状评分改善率未超过30%,患者临床症状和体征无改善或呈加重趋势,胃镜检查显示黏膜无改变。

总有效率=[(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/本组患者例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,符合正态分布的计量资料采用检验,以均数±标准差表示;临床有效率以及不良反应发生率等计数资料采用率(%)表示,采用卡方检验。以＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率与对照组相比,差异有统计学意义(＜0.05),详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后反流症状评分比较

治疗前两组患者反流症状严重程度、频率以及RDQ总分比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后两组反流症状严重程度、频率以及RDQ总分降低(＜0.05),与对照组相比,观察组反流症状严重程度、频率以及RDQ总分较低(＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后反流症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后心理症状及生活质量比较

两组患者治疗前SAS评分、SDS评分、SF-36躯体健康总评分以及SF-36精神健康总评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗后SAS评分、SDS评分降低(＜0.05),SF-36躯体健康总评分以及SF-36精神健康总评分升高(＜0.05),与对照组相比,观察组SAS评分、SDS评分较低(＜0.05),SF-36躯体健康总评分以及SF-36精神健康总评分较高(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后心理症状及生活质量比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后血清胃泌素以及血浆胃动素水平比较

两组患者治疗前血清胃泌素及血浆胃动素水平比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗后血清胃泌素及血浆胃动素水平升高(＜0.05),与对照组相比,观察组血清胃泌素及血浆胃动素水平较高(＜0.05)。详见表4。

3.4.5 安全性评价

观察组出现1例恶心呕吐,1例皮疹,总不良反应发生率为6.45%(2/31);对照组出现1例头痛,2例腹泻,1例恶心呕吐,总不良反应发生率为12.90% (4/31)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表4 两组治疗前后血清胃泌素以及血浆胃动素水平比较 (±s,pg/mL)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

胃食管反流病机制较为复杂,由于食管下括约肌压力下降、一过性食管下括约肌松弛、食管消除能力降低、并发食管裂孔疝、胃十二指肠功能异常以及胃酸、胃蛋白酶攻击作用等所致[10-12]。中医学认为,胃食管反流病隶属于“反胃”“吐酸”“吞酸”等范畴[13-14],《素问·痹论》:“五脏有俞,六腑有合。”胃食管反流与六腑传化失调具有相关性,六腑以通为用,以降为顺,若其调整通降功能异常,则诱发胃食管反流症状,六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴,六腑和五脏相表里,因此治疗选择下合穴。《素问·至真要大论》:“诸呕吐酸”“诸逆冲上”。提示胃食管反流病机与胃气上逆、胃失和降相关[15-16]。针刺足三里、上巨虚、下巨虚穴位顺足阳明经自上向下的走行规律,对上述三个穴位予以迎随补泻针法中补法,能够增强气下行,胃气调和,阴阳调和,顺应六腑。阳陵泉属于胆经的下合穴,肝胆为表里关系,胆能够储蓄、排泄胆汁,自肝血和肝气生化而成,邪气侵犯机体时能够使肝脏功能失调,肝气上逆至脾,上冲心,出现反酸、吐酸等症状,阳陵泉针刺选择逆其经脉走行;委中以及委阳穴均为足太阳膀胱经穴,能够调节六腑中膀胱以及三焦的水液运化功能。若患者出现胸中不舒、胸骨疼痛等症状,针刺委阳能够顺应足太阳膀胱经走向,予以迎随补泻针刺法中补法,从而导气下行,使胸骨疼痛症状缓解;六腑应实而不满,以通为用,因此委中适宜补泻法以调和水液运化。本研究显示,治疗后与对照组相比,观察组临床总有效率较高,反流症状严重程度、频率以及RDQ总分较低,提示迎随补泻法针刺下合穴能够显著提高胃食管反流病患者临床疗效,改善反流症状,与孙梦娟等[17]的研究结果一致。

目前针对胃食管反流病在细胞分子水平中研究有新进展,在众多细胞分子中胃肠激素是用于评判胃食管反流病治疗情况的一组广泛存在于胃肠道中的多肽类物质,能够调节胃肠道运动和维持内壁完整性[18]。胃动素是一种由Mo细胞分泌,主要分布于小肠,生理作用是影响胃肠运动[19-20],具有启动消化间期移行性复合运动(MMC)发生、移行的作用,从而调节胃肠运动功能,其分泌水平增高能够诱发胃和小肠强烈的收缩活动,加速肠胃蠕动,帮助消化[21]。胃泌素是由17个氨基酸组成的多肽,由胃幽门窦以及十二指肠黏膜分泌,能够诱发胃底舒张、胃窦收缩,延缓胃排空[22-24],研究表明胃泌素能够显著提高食管括约肌压力[25]。有研究显示,针刺足三里能够调节胃肠道功能,增强食管下括约肌压力和食管蠕动峰值,改善胃肠动力,加速胃排空[26];针刺上巨虚对胃肠道作用通过体液通路或者神经通路介导,通过抑制伤害性结肠扩张激活蓝斑核(LC)神经元以提高胃肠黏膜免疫力[27]。本研究显示,与对照组相比,观察组血清胃泌素及血浆胃动素水平较高,提示迎随补泻法针刺下合穴对胃食管反流病患者能够有效提高患者血清胃泌素、胃动素水平,改善食管括约肌压力,缓解平滑肌痉挛,从而改善临床症状。刘兴勤等[28]采用中药配合迎随补泻针刺能调节胃食管反流病患者血浆MTL以及GAS含量,以促进食管下括约肌功能恢复。

胃食管反流病是一种复发性以及症状性疾病,常常会诱发各种躯体症状以及心理因素变化,导致患者生活质量降低[29-31]。精神心理因素已成为本病发病、诊治以及预后各方面的评判标准。本文研究表明,与对照组相比,观察组SAS评分、SDS评分较低,SF-36躯体健康总评分以及SF-36精神健康总评分较高,曾有研究人员发现胃食管反流病患者常出现抑郁、躯体化以及焦虑等精神心理障碍[32],并伴有更为广泛的心理不适。患者由于生理功能以及躯体疾病等多种因素影响使患者出现严重的抑郁、悲伤以及焦虑等不良情绪,严重影响本病的预后。结果提示迎随补泻法针刺下合穴在治疗胃食管反流病患者临床症状的同时,能够改善患者各种不良情绪,提高其生活质量。

本研究通过对胃食管反流病患者的临床疗效、反流症状评分、心理症状、生活质量、血清胃泌素、血浆胃动素水平以及不良反应发生情况进行研究,证实了迎随补泻法针刺下合穴对胃食管反流病患者能够显著提高临床疗效,改善反流症状、心理症状,调节血浆胃动素含量,从而促进食管下括约肌功能恢复,是一种治疗胃食管反流病的有效方法,为临床医师治疗本病提供了参考。

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Effect of Needling Lower He-sea Points with Directional Reinforcement and Reduction Method on Reflux and Mental Symptoms and Motilin Level in Patients with Gastroesophageal Reflux

-,-,,-.

,450008,

To observe the effect of needling lower He-sea points with directional reinforcement and reduction method on reflux and mental symptoms and motilin level in patients with gastroesophageal reflux (GER).Sixty-two GER patients were recruited and assigned into a control group and an observation group by the random number table, with 31 cases in each group. The control group was given conventional Western medication, i.e. oral administration of Omeprazole enteric-coated tablets, 20 mg each time, twice a day. The observation group was intervened by needling lower He-sea points with directional reinforcement and reduction method. Bilateral Zusanli (ST36), Shangjuxu (ST37), Xiajuxu (ST39), Yanglingquan (GB34), Weizhong (BL40) and Weiyang (BL39) were treated with the directional reinforcement and reduction method, with needles retained for 30 min, and the treatment was given once per day. The intervention lasted for 4 weeks in the two groups. After the treatment, clinical efficacy, Reflux Disease Questionnaire (RDQ), mental symptoms, quality of life, motilin levels in serum and plasma and adverse reactions in the two groups were compared and analyzed.After the treatment, in both groups, the severity and frequency of reflux and the total score of RDQ dropped, scores of Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) dropped, the aggregate scores of both physical and mental health in the 36-item Short-form Health Survey (SF-36) increased, and motilin levels in serum and plasma increased, all with a statistical significance (＜0.05). Compared with the control group after the treatment, the total effective rate was higher, the severity and frequency of reflux and total score of RDQ were lower, SAS and SDS scores were lower, the aggregate scores of both physical and mental health in SF-36 were higher, and motilin levels in serum and plasma were higher in the observation group, all with a statistical significance (＜0.05). There was no significant difference in adverse reactions between the two groups (＞0.05).Needling lower He-sea points with directional reinforcement and reduction method can significantly enhance the clinical efficacy, improve reflux and mental symptoms, and regulate motilin content in plasma, so as to boost the recovery of the function of lower esophageal sphincter, and thus it is an effective approach in treating GER.

Directional reinforcement and reduction method; Acupuncture therapy; Lower He-sea point; Gastroesophageal reflux; Psychotherapy; Motilin

2017-10-20

R246.1

A

1005-0957(2018)04-0363-06

河南省中医药科学研究专项课题(2015ZY02014)

李赛赛(1982—),女,主治医师,硕士,Email:pure929@126.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0363