结肠癌淋巴结转移的相关因素分析

王留伟

(周口市中心医院普外科，河南 周口 466000)

直肠癌是一种临床常见胃肠道恶性肿瘤，发病率和死亡率逐年上升[1]。淋巴结转移是结肠癌的主要转移形式。能否有效清除转移淋巴结是结肠癌手术的重点，直接影响患者预后恢复[2]。本研究将112例原发性结肠癌患者作为研究对象，进行回顾性分析，探究影响结肠癌淋巴结转移的因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集我院2014年11月至2016年11月经手术病理证实的原发性结肠癌患者112例，其中男67例，女45例；年龄30～79 (55.12±7.03)岁；左半结肠癌63例，右半结肠癌49例；按照国际抗癌联盟制定的结肠癌分期标准[3]，T1期2例，T2期33例，T3期42例，T4期35例；低分化腺癌18例，中分化腺癌88例，高分化腺癌6例。入组时排除结肠癌家族史、癌前病变和合并其他恶性肿瘤患者。

1.2手术方式参考文献[4]对112例患者进行D3式廊清术，术后解剖肿瘤标本，使用挤压触诊法寻找淋巴结，完整游离后，按解剖部位分组，详细记录后送病理检查。

1.3淋巴结转移情况观察指标淋巴结转移率=淋巴结转移例数/总例数×100%，淋巴结转移度=转移淋巴结枚数/淋巴结枚数×100%。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0分析数据，计数资料以百分数表示，比较用χ2检验；用Logistic回归分析探讨不同因素对结肠癌淋巴结转移的影响，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1结肠癌淋巴结转移的影响因素的单因素分析结果112例患者均成功完成手术，病理检查结果显示：R0手术79例，R1手术27例，R2手术6例。112例患者中，淋巴结转移78例，转移率69.64%(78/112)；共清扫淋巴结1 714枚，转移淋巴结425枚，转移度24.80%(425/1 714)。单因素分析结果显示：患者年龄、性别、肿瘤直径、解剖部位与淋巴结转移无关(P>0.05)；结肠癌患者肿瘤临床分期和分化程度与淋巴结转移有关(P<0.05)。见表1。

2.2结肠癌淋巴结转移的Logistic回归分析结果Logistic回归分析结果显示，结肠癌患者临床分期和分化程度是其淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

3 讨论

临床研究[5]证实，Ⅱ期结肠癌根治术后，32%～37%的患者术后常规病理检查均存在淋巴结转移，2 a内复发和全身转移风险高于17%。临床上普遍认为淋巴结微转移可以直接影响结肠癌根治手术的疗效，影响术后复发率和生存时间。因此，淋巴结转移的影响因素是结肠癌研究领域的一个重点。

表1 结肠癌淋巴结转移的单因素分析结果

表2 结肠癌淋巴结转移的Logistic回归分析结果

本研究中年龄<40岁的结肠癌患者淋巴结转移率和转移度略高于≥40岁患者，但差异无统计学意义，说明年龄不是影响结肠癌患者淋巴结转移的因素。虽然有研究[6]显示年龄较小患者肿瘤恶性程度较高，但本研究并未得出相同结论，可能与本研究样本较小有关，后期需加大样本继续研究。本研究统计分析结果显示，患者年龄、性别、肿瘤直径、解剖部位与淋巴结转移无关，临床分期T3～T4的患者淋巴结转移率和转移度高于临床分期T1～T2，Logistic回归分析结果显示结肠癌患者肿瘤临床分期与淋巴结转移呈正相关。有文献[7]显示，当结肠癌患者肿瘤局限于黏膜层时，由于黏膜层没有淋巴管道，不会发生淋巴转移，但黏膜下层分布着众多淋巴管道，可发生淋巴道转移。随着肿瘤向肠壁深层和肠壁外浸润，淋巴结转移率显著增加。本研究将112例结肠癌患者按肿瘤分化程度分为高分化、中分化和低分化，结果显示低分化组淋巴结转移率和淋巴结转移度高于中分化组和高分化组，且中分化组淋巴结转移率和淋巴结转移度高于高分化组，Logistic回归分析结果显示结肠癌患者分化程度与淋巴结转移呈正相关，说明结肠癌患者肿瘤分化程度越高，其淋巴结转移风险越低，与近年来研究结果一致，肿瘤分化能力越强，其生长潜能越差，较难侵袭结肠淋巴管，发生淋巴结转移[8]。

综上所述，结肠癌患者肿瘤临床分期和分化程度是淋巴结转移的危险因素，结肠癌淋巴结转移主要集中在临床分期为T3～T4患者和低分化患者。

参考文献：

[1] 孟秋丽,吴晓邡.替吉奥单药治疗老年或体弱转移性结直肠癌患者疗效分析[J].肿瘤基础与临床,2016,29(1):39-42.

[2] 周荻,荣玲,白永瑞,等.淋巴结转移比率对局部进展期直肠癌患者预后的相关性分析[J].上海交通大学学报(医学版),2016,36(11):1622-1627.

[3] 何小科,彭向阳,刘维藩,等.进展期结直肠癌淋巴结转移规律及相关因素分析[J].中国医师进修杂志,2012,35(20):40-42.

[4] 蔡东汉,官国先,刘星,等.左半结肠癌淋巴结转移规律的临床分析[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(6):659-663.

[5] 陈悦,王永鹏,宋纯,等.T2期直肠癌淋巴结转移的相关临床病理因素分析[J].中国现代普通外科进展,2013,16(5):400-402.

[6] NAKAJO M, NAKAJO M, KAJIYA Y,et al. Diagnostic performance of18F-fluorothymidine PET/CT for primary colorectal cancer and its lymph node metastasis: comparison with18F-fluorodeoxyglucose PET/CT[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2013,40(8):1223-1232.

[7] LU Y, JINGYAN G, BAORONG S,et al. Expression of EGFR, Her2 predict lymph node metastasis (LNM)-associated metastasis in colorectal cancer[J].Cancer Biomark,2012,11(5):219-226.

[8] LÉDEL F, HALLSTRÖM M, RAGNHAMMAR P,et al. HER3 expression in patients with primary colorectal cancer and corresponding lymph node metastases related to clinical outcome[J].Eur J Cancer,2014,50(3):656-662.