内镜下低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的临床观察

李 毅，王 克

(1.南阳市第一人民医院耳鼻喉科，河南 南阳 473000；2.南阳市中医院儿二科，河南 南阳 473000)

声门型喉癌是指局限于声带的肿瘤，约占喉癌的60%[1]。喉癌早期症状较明显，常表现为发音无力、声音嘶哑等，随着病情进展可导致失声、呼吸困难，晚期可并发大出血、重症肺炎等，威胁患者生命[2]。既往针对早期声门型喉癌多采用喉裂开切除等开放性手术，其手术成功率较低，创伤较大，给患者造成较大痛苦[3]。近些年，激光手术逐渐成熟，CO2激光切除术用于早期声门型喉癌治疗能减少创伤，促进术后恢复。同时有研究[4]报道，内镜下低温等离子射频消融术治疗声门型喉癌效果显著。本研究通过与CO2激光切除术比较，探讨内镜下低温等离子射频消融术用于早期声门型喉癌患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月至2016年2月我院收治的82例早期声门型喉癌及癌前病变患者，根据术式不同分为2组，每组41例。观察组41例中，男34例，女7例；年龄38～77(58.26±8.48)岁；TNM分期：Tis期6例，T1a期13例，T1b期16例，T2期6例。对照组41例中，男33例，女8例；年龄39～79(57.21±9.07)岁；TNM分期：Tis期5例，T1a期14例，T1b期17例，T2期5例。2组患者性别、年龄、TNM分期等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理协会审核同意。

1.2入选标准1)均符合《耳鼻咽喉头颈外科学》中喉癌及癌前病变相关诊断标准[5]；2)经病理证实为早期声门型喉癌；3)既往无颈部手术史；4)均为鳞癌；5)知晓本研究并自愿签署知情同意书。

1.3排除标准1)凝血功能障碍者；2)合并心脑血管疾病，不耐受全麻者；3)肝、肾功能严重不全，难以耐受手术者；4)术前进行放、化疗者。

1.4方法对照组行CO2激光术：静脉复合麻醉，患者取平卧位，插入气管套管；取支撑喉镜充分显露声门，取盐水纱布覆盖声门下套囊、麻醉插管、病灶周围黏膜；显微镜下放大病灶及正常组织界限；于红色激光瞄准光斑指引下，距病灶2～3 mm处以连续8～20周CO2激光实施切除。夹取部分病变组织送检，确保阴性切缘。术后予以抗生素治疗。

观察组行内镜下低温等离子射频消融术：行气管插管全麻，患者保持仰卧位，口腔内置入牙垫；支撑喉镜暴露声门，鼻内窥镜探查声门病灶；设置等离子射频系统参数：消融功率7～8档，止血功率3～5档；以喉钳提起肿物，同时用低温等离子刀于肿物边缘4～5 mm处开始消融；Tis期肿瘤可保留声韧带，T1期可切除声韧带及部分声带肌，若喉前连合部分病变，可将前连合病变部位至甲状软骨内膜一并切除；钳取安全缘处局部组织快速送检，确认无肿瘤残留后撤出设备，结束手术；术中采用等离子系统止血，出血较多者行电凝止血；术后予以患者抗生素，防止术区感染及喉黏膜水肿。

1.5观察指标1)比较观察2组手术时间、术中出血量；2)比较观察2组住院时间及1 a后声带黏膜恢复情况(喉镜下观察黏膜光滑表示黏膜恢复良好)、肿瘤复发情况；3)比较观察2组并发症总发生率。

2 结果

2.12组手术情况比较观察组手术时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术情况比较

2.22组术后康复情况比较观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访1 a后，观察组声带黏膜光滑比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肿瘤复发率稍低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组术后康复情况比较 n(%)

注：1)为t

2.32组并发症发生情况比较观察组术后并发症总发生率稍低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生情况比较

3 讨论

喉癌为耳鼻喉科常见肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤1.2%～1.6%[6]。其中早期声门型喉癌由于病灶集中，发展较慢，不易转移等特点，易获得良好预后。临床治疗早期声门型喉癌首选手术切除，且随着喉部解剖学、组织胚胎学研究不断进步，在保证完整切除病灶情况下保留喉部功能的手术成为可能。研究显示，采取保留喉部功能方案治疗的患者3年生存率与实施全喉切除患者无明显差异，进而表明保留喉部功能治疗具有较高可行性[7]。

CO2激光切除术及低温等离子射频消融术均为能保留喉部功能的治疗手段。其中CO2激光切除术已广泛应用于早期声门型喉癌治疗。何发尧等[8]研究表明，较传统喉裂开切除术，CO2激光切除术具有操作简便、无需颈部切口、恢复快等优点。但临床实践发现，其利用高温切割病灶，易引起气道不可逆灼伤，严重者可危及患者生命。同时激光切割可造成组织气化、收缩，影响手术切缘病理诊断。此外，由于无法灵活改变切割角度，该术式对喉结过大者以及声带前端附近病变切除不彻底，导致术后复发率较高。

低温等离子射频消融术是新型微创手术，其利用双极射频能量使病灶组织液化、变性后脱落。其操作温度远低于CO2激光，可减少组织烧伤、水肿情况，最大程度减轻患者术后疼痛感。同时低温等离子射频消融术还具有以下特点：1)集消融、止血、冲洗于一体，可全程保持术野清晰，且操作时切割、止血等能快速转化，极大缩短手术时间，减少术中出血量；2)等离子刀头可在较大范围内进行角度转换，从而利于对各部位病灶进行彻底清除，避免残留，降低复发风险。本研究结果显示，观察组手术时间[(15.62±2.51)min]少于对照组[(35.20±5.48)min]，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间[(5.14±1.03)d]短于对照组[(7.52±1.75)d]，差异有统计学意义(P<0.05)，这证实内镜下低温等离子射频消融术能，缩短手术时间，有利于术后恢复。同时随访1 a后发现，观察组声带黏膜光滑比例(95.12%)稍高于对照组(87.80%)，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组肿瘤复发率(4.88%)稍低于对照组(12.20%)，但差异无统计学意义(P>0.05)，这表明内镜下低温等离子射频消融术与激光切除术疗效相近。此外，观察组术后并发症总发生率(7.32%)稍低于对照组(19.51%)，但差异无统计学意义(P>0.05)，这提示内镜下低温等离子射频消融术能在一定程度上减少并发症，但并未经统计学证实。而且我们经过分析发现，实施内镜下低温等离子射频消融术应注意：术前严格筛选病例，完善术前检查；术中若出现动脉出血，建议采用电凝止血。

综上所述，采用内镜下低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌患者与激光切除术疗效相当,其优势在于能促进术后康复，减少手术时间。

参考文献：

[1] 林海容,龚正鹏.早期声门型喉癌微创治疗的研究进展[J].医学综述,2016,22(13):2551-2554.

[2] 刘艺昌.微创手术治疗早期声门型喉癌及癌前病变的近期疗效观察[J].中国医药科学,2014,41(3):179-181.

[3] 赵守然.喉裂开声带切除术对喉癌患者的呼吸功能和吞咽功能的影响[J].中国医药导刊,2017,19(1):3-4.

[4] 郑伟昌,张巧真,蒋慈英,等.低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌的疗效分析[J].中华全科医学,2016,14(4):561-562.

[5] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:149.

[6] 严羽,朱江.早期喉癌及喉癌前病变诊断的研究进展[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2015,29(4):80-85.

[7] 杨亚艺,戚意冰,魏晓平,等.不同手术方案对喉癌和下咽癌患者保留喉功能的疗效[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(6):693-695.

[8] 何发尧,王跃建,陈伟雄,等.早期声门型喉癌的CO2激光手术治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(7):493-495.