开放性甲状腺切除术后出血的临床表现及处理措施
2018-04-16樊志勇许泽峰
樊志勇,许泽峰
(江西省丰城市丰城矿务局总医院外一科,江西 丰城 331141)
甲状腺切除术是治疗甲状腺肿物较为常用的治疗方法之一,其手术安全性及有效性得到验证,但术后仍存在一定程度的并发症,术后出血严重者可危及患者生命安全。相关临床研究显示[1-2],甲状腺切除术后出血的发生率高达14.2%,其多发生在术后6~8 h,若未能及时发现和处理,可导致患者死亡,同时颈深筋膜封闭间隙出血,出血量较小可引起气管受压,甚至出现呼吸道梗阻或死亡等[3]。本研究观察开放性甲状腺切除术后出血的临床表现、发生原因、处理方法及预防措施,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 从2005年1月至2018年3月本院收治的1 650例开放性甲状腺切除术患者的临床资料,其中32例出现术后出血,男性14例,女性18例;年龄18~73岁,平均年龄(46.8±5.2)岁;患者术后术均予残腔放置18号T形管并进行负压引流,根据引流情况在24~48 h拔除。入选标准:①患者均行甲状腺切除术;②无严重脏器功能障碍者;③无药物过敏者;④患者签署了手术同意书;⑤无精神异常者;⑥无凝血功能障碍者;⑦本研究经医院伦理委员会批准。排除标准:①严重脏器功能障碍者;②药物过敏者;③未签署手术同意书;④精神异常者;⑤凝血功能障碍者;⑥妊娠期及哺乳期妇女者。
1.2 方法 对于短时间引流液红色,黏稠,血氧下降,呼吸困难者,则应在全麻下进行气管插管,敞开切口,清除血肿,寻找出血点,进行针对性的止血、压迫、引流等治疗。对于慢性引流液增多、色偏暗、颈部膨隆、血氧基本正常者,可在局麻下敞开切口,清除积血,止血及缝合。对于颈部稍隆、皮肤瘀青、引流不畅、生命体征平稳,可给予患者挤压引流管,扩大引流孔,进行保守治疗。
1.3 观察项目 记录甲状腺切除术后出血患者临床症状、病因及处理方法。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理观察项数据。选择“±s”表示计量资料,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
32例开放性甲状腺切除术后出血患者,其中出血时间为18 min~15 h,平均出血时间(6.26±0.47)h;其中动脉出血5例,占15.6%,静脉出血7例,占21.9%,出血原因不明13例,占40.6%,断面出血7例,占21.9%;临床表现为口唇紫绀骤然出现2例,血氧饱和度下降5例,颈部肿胀、颜面部青紫15例,引流管色红,黏稠10例。其中1例患者紧急抢救不成功,11例敞开切口并二期手术,14例敞开切口并清创,6例观察、压迫止血。患者1例因抢救无效死亡,死亡率为3.1%,35例救治成功出院,抢救成功率96.9%,切口甲级愈合。
3 讨论
甲状腺切除术是临床上治疗甲状腺肿物较为有效的方法之一,随着筛查技术的进步,甲状腺肿物检出率的增高,该术式逐渐被应用于临床。由于甲状腺解剖结构的特殊性,甲状腺切除术后易出现术后出血,严重影响患者术后康复及生命安全。甲状腺切除术后出血多因甲状腺血供丰富,血管在甲状腺腺体内相互吻合[4],构成广泛的血管网,术后易出现断面出血或血管出血等。加之颈前区空间较为狭小,50 ml的出血即可引起气管压迫,超过100 ml可压迫气管、窒息或死亡等。若切口较小、位置较低,游离皮瓣不充分,引起视野较小,易引起血管吻合不充分,或结扎先脱落等[5]。同时术前若准备不充分,甲状腺亢进或未应用碘剂等,可引起围手术期出血,合并凝血功能障碍者更易出血。
本研究观察开放性甲状腺切除术后出血临床分析。其结果显示:32例开放性甲状腺切除术后出血患者,出血时间为18 min~15 h,平均出血时间(6.26±0.47)h;其中动脉出血5例,占15.6%,静脉出血7例,占21.9%,出血原因不明13例,占40.6%,断面出血7例,占21.9%;临床表现为口唇紫绀骤然出现2例,血氧饱和度下降5例,颈部肿胀、颜面部青紫15例引流管色红,黏稠10例。其中1例患者紧急抢救不成功,11例敞开切口并二期手术,14例敞开切口并清创,6例观察、压迫止血。患者1例因抢救无效死亡,死亡率为3.1%,35例救治成功出院,抢救成功率96.9%,切口甲级愈合;因此,开放性甲状腺切除术中精细止血,术后严密观察、处理得当是抢救成功的关键。
临床上可通过以下方法对术后出血进行预防处理:①手术前积极处理可能引起术后出血的基础性疾病,如对甲状腺功能亢进者给予抗甲亢治疗,凝血功能障碍者给予纠正凝血功能,积极处理高血压、高血糖等基础性疾病[6]。常规应用碘剂准备,减少甲状腺血流量,使腺体充血减少,降低术后出血风险。②手术医生不应过分追求美而选择过小手术切口或手术位置较低,特别是对于甲状腺上极位置较高者,不能因追求美观选择过低、过小手术切口。游离上极皮瓣时注意充分暴露上极血管,确保结扎甲状腺上极血管[7]。③不推荐主张对甲状腺断面活动性出血进行电凝止血,以便减少术后血痂脱落继而发生出血,应予结扎或缝扎。同时对肌层出血不宜忽视,可给予“8”字形缝扎。若创面渗血,可静脉注射止血,在创面喷洒纤维蛋白胶。
早期发现,及时正确处理可有效降低甲状腺术后出血所致的死亡。常规放置皮管,可及时判断有无活动性出血。一旦有活动性出血,果断拆除伤口缝线,敞开伤口,避免气管受压[8-9]。有气管受压,应气管切开,立即送手术室止血。
综上所述,开放性甲状腺切除术中精细止血,术后严密观察、处理得当是抢救成功的关键,值得临床应用和推广。