荧光素眼底血管造影的护理措施以及不良反应的相应对策

刘建华，朱振华

（内蒙古包钢医院眼科，内蒙古 包头 014010）

近年来眼科影像学检查发展很快，许多眼科影像学检查已成为临床诊断及病情随访的常用方法[1]。其中，眼底血管造影是重要检查方法之一。眼底血管造影是将造影剂从肘静脉注入人体，利用特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其灌入的过程。分为荧光素眼底血管造影及吲哚氰氯血管造影两种。吲哚氰氯血管造影检查临床应用较少，比较常见的是荧光素血管造影。它是以荧光素钠为造影剂，主要反映视网膜血管的情况，是常用、基本的眼底血管造影方法[2]。对眼底疾病的定位诊断、制定激光治疗方案，临床用药指导，视力预后判断等具有重要意义。2017年5月至2018年3月本科共为105名患者进行荧光素眼底血管造影检查，现将造影的护理体会进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2018年3月供105例眼底病患者进行荧光素眼底血管造影检查。年龄16～85岁，男75例，女30例。其中，糖尿病视网膜病变患者47例，中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者10例，分支静脉阻塞患者15例，中央静脉阻塞患者3例，年龄相关性黄斑病变患者23例，其他眼底病变患者9例。排除严重心脑血管器质性病变，无严重肝肾功能损害，心电图、血糖检查结果均在正常值范围内，无特殊药物过敏史。

1.2 方法 眼底照相。造影剂为美国进口荧光素钠注射液（历设得），规格每支5 ml，含荧光素钠0.5 g。采用德国产同步共焦激光眼底造影仪进行眼底血管造影检查。

2 护理措施

2.1 造影前护理

2.1.1 详细询问患者有无药物过敏史，为患者测量眼压、血压、脉搏，将测量结果进行记录，为预防或减轻患者在检查过程中出现胃肠道等不良反应，造影前半小时予口服盐酸甲氰氯普胺10 mg，马来酸氯苯那敏片4 mg[3]，造影不宜空腹进行，因患者易发生低血糖性晕厥，也应避免过饱引起呕吐。完善各项检查后，用复方托品卡胺滴眼液进行散瞳。嘱患者抬头，自然睁眼，双眼各滴一滴散瞳药，每5分钟滴1次，共滴3次。嘱患者闭目休息20～30 min，待瞳孔散至7～8 mm，即可行血管造影检查。糖尿病患者由于机体自身病情特殊，瞳孔散开较慢，可提前1 h滴散瞳药，并增加散瞳次数，直到瞳孔达到理想效果方可进行造影检查。

2.1.2 由于眼底血管造影专业知识性较强，多数患者对造影检查缺乏一定的认识和了解，存在思想顾虑和疑问。这就要求我们以患者为中心，主动与患者及家属沟通，详细讲述此项检查的目的、原理、检查方法及注意事项，告知造影检查的重要性和必要性，评估患者心理承受能力，提高患者对此项检查的认识、了解，消除紧张、恐惧心理。耐心细致地解答患者提出的疑问，增加患者信任度，使患者放下思想包袱，积极主动配合进行检查，同时签署患者知情同意书，

2.1.3 值班护士必须严格执行医疗制度，严密做好三查七对工作，检查药品有无破损或裂缝，确保药液无误，先消毒生理盐水及药液瓶口，然后抽取荧光素原液0.1 ml加生理盐水5 ml作为皮试液备用。用三通将0.9%生理盐水和荧光素钠原液3 ml分别接好，准备穿刺待用。

2.1.4 造影室要求干净、整洁、避光通风，每日用紫外线灯进行消毒。室内备有抢救床、管道氧气、血压计、听诊器，心电监护仪一台，0.9%生理盐水、5%的葡萄糖及地塞米松、盐酸肾上腺素、苯海拉明等各种常用的抢救药品。一次性用品如注射器、输液器、三通、胶布等。应定期检查仪器、药品、一次性物品完好率，确保设备正常使用，保证药品及物品在安全有效期内。

2.2 造影护理

2.2.1 嘱患者放松身心，调整好照相机高度。取舒适坐位，下颌置于颌架，前额紧贴额杆，高低合适。头部尽量保持不动，双眼平视前方。

2.2.2 嘱患者将前臂平放于治疗车自制的小枕上，伸直前臂，在肘部选择清晰、粗直、弹性好且易于固定的静脉，局部皮肤用碘酒酒精消毒，进行静脉穿刺，穿刺成功后用胶布固定针头。试滴注少量生理盐水，询问患者有无疼痛，局部皮肤有无肿胀，若患者主诉无异常则说明针头确定在血管内。将生理盐水关闭，换成事先配好的荧光素钠皮试液，缓慢推入患者静脉内，在推注过程中询问患者有无心慌，嘴麻，恶心等不适感觉，若无异常，继续将皮试液推注完毕观察5～10 min，若没有过敏反应则遵医嘱将荧光素钠原液3 ml于3 s内快速推入静脉内，推毕用少量生理盐水冲管，保证药业足量进入静脉内，开始计时做造影检查。

2.2.3 患者在造影检查时尽量睁大双眼。指导患者在检查过程中听从医师指导，尽量避免眨眼和说话[4]。嘱患者按要求向上、下、左、右方向转动眼球，从不同角度拍摄眼底血管图像，明确病变部位。如果患者出现畏光流泪或上眼睑松弛，可帮其擦干眼泪并协助固定眼睑以配合造影检查。出现眼部疲劳可适当休息，要密切观察患者生命体征、观察穿刺部位皮肤血管情况，如果发生异常情况应立即进行紧急处理。

2.3 造影后护理

2.3.1 患者散瞳后短期内会出现视物模糊、头晕、畏光等现象，瞳孔恢复正常约需6～8 h。因此，嘱患者造影结束后不要过分紧张，在此期间，应避免强光刺激，不要进行开车、攀高等活动，老年人应有家人陪伴，确保人身安全。

2.3.2 由于荧光素钠造影剂为无毒染料，可至患者皮肤、黏膜黄染[5]，静脉注射后，在血液中60%与蛋白结合，在体内机体代谢，也不与组织牢固结合，主要由尿液排出，嘱患者在检查结束后多饮水，促进药物代谢排出，24 h后症状会逐渐减轻直至消失。

2.3.3 造影检查结束后，患者不要马上离开，应继续观察20～30 min。若无不适症状。住院患者方可返回病房，门诊患者方可离院，详细交代注意事项，整理好用物，做好文件的书写记录工作。

2.4 造影检查中不良反应的相应对策

荧光素血管造影不良反应轻中度较多，严重不良反应极少，但有死亡病例报道[6]。本组105例患者中，有4例患者出现了不同程度的不良反应，其中3例症状较轻，只有头晕、恶心的症状，经对症处理完成了造影检查。另有1例患者出现了心慌，头晕，嘴麻、呕吐的现象，立即中断检查，平卧，给予氧气吸入，地塞米松10 mg壶入滴注，苯海拉明20 mg肌肉注射，心电监护30分钟，症状好转，护送回病房继续观察。其他101例患者都顺利完成了造影检查。关于出现不良反应的急救处置主要有以下内容。

2.4.1 患者偶尔会出现心慌、恶心等应激性症状，这可能与注射速度过快、单位时间血液内的药物浓度过高或一过性组织胺释放过多过快有关[7]。应认真听取患者主诉，采取保护措，防止患者跌倒。给予心理安慰，缓解紧张情绪，鼓励患者配合，顺利完成造影检查。

2.4.2 个别患者在做完造影检查半小时至1 h内，出现皮肤瘙痒等麻疹，应给予抗过敏治疗，可口服扑尔敏或肌注盐酸异丙嗪25～50 ml。嘱患者大量饮水促进药物排泄，必要时给予10%葡萄糖酸钙10 ml静脉注射，皮疹或瘙痒症状会逐渐减轻消失。

2.4.3 由于操作的失误引起药液外渗时，应立即停止静脉注射，更换血管重新穿刺。对于外渗部位的皮肤进行应急处理，少量外渗可自行吸收，对于疼痛明显者可用2%普鲁卡因、地塞米松局部封闭，肿胀明显者用硫酸镁或冰袋冷敷，24 h后改为热敷。加强对局部皮肤的观察及护理，保持皮肤清洁、干净，做好观察记录。

3 讨论

荧光素钠眼底血管造影检查已被广泛应用于眼科门诊当中，对眼底疾病的诊断、治疗及预后具有重要意义。在做此项检查时，护士要具备过硬的穿刺技术和丰富的应急处理能力，还要有心理学、社会学、人文科学等相关知识的储备，才能在实际工作中得心应手，心中有数，保证造影检查工作的顺利实施。同时，造影检查是否顺利，不仅仅取决于医师的操作技巧，更取决于医、护、患三方的配合[8]。本组105名患者在做造影检查的每一环节都得到积极有效的护理措施。造影前的心理疏导，造影中的护理配合，生命体征的监测，造影后的健康指导，各个环节环环相扣，缺一不可。整套护理措施得到了患者及家属的认可，取得了满意的造影效果，为疾病的进一步诊断和治疗提供了有利的依据，充分体现了护理措施的重要性和必要性。