手部肌腱断裂术后手功能锻炼指导的护理效果分析

张 韦

（皖南医学院弋矶山医院手足外科，安徽芜湖 241000）

手部肌腱断裂多为开放性的，多见于切割伤，合并存在指神经伤或骨折等。手部肌腱断裂后，相应的关节就失去活动功能，严重影响患者的生活，必须进行手术治疗。为使患者术后快速恢复手部功能，术后行早期手部功能锻炼至关重要[1]。本研究选取本院收治的30例手部肌腱断裂患者作为研究对象，探讨早期手功能锻炼在手部肌腱断裂术后的应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2017年12月本院收治的30例手部肌腱断裂患者作为研究对象，其中男性18例，女性12例，年龄18～65岁，平均年龄（41.84±5.75）岁，左手20例、右手10例。其中切割伤23例、摔伤4例、车祸伤3例。纳入标准：（1）无凝血功能障碍及手术禁忌症；（2）无手部原发疾病；（3）未曾接受过手部关节手术患者。排除标准：（1）神经和肌腱损伤修复术后3周；（2）急性关节炎；（3）不稳定骨折；（4）手术后需要严格制动的病人。所有患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受手术治疗，肌腱处的断裂，目前强调短期制动后就应该活动。术后第一天开始即实施早期手部功能锻炼。锻炼方法：

（1）在医生指导下先行石膏内锻炼，若石膏固定在固定近指间关节，则屈曲远指关节5次；若固定远指间关节，则屈曲近指间关节5次[2]。护理人员一手扶住患者手腕部，一手自患者指尖向近端轻轻按摩，2～3 min后指导患者开始伸指做上述被动屈曲活动，活动程度以患者耐受为宜，若患者疼痛特别敏感可给予适当的止痛剂。

（2）术后5～7 d可逐渐增加锻炼次数和量，直至术后3周，每周可增加25次。术后3周时恢复手机肌腱功能最关键的时期，锻炼的目的是防止粘连、促进愈合，锻炼开始的时间越早越不容易导致术后粘连等并发症。对于术后早期，被动活动是医师们推荐的首选，如屈肌腱断裂后，可以主动伸直、被动屈曲；而伸肌腱断裂是主动屈曲、被动伸直。每天只需要极限运动1次即可，完全屈曲、完全伸直；由于术后伤口的疼痛，所以这1次运动需要很长的时间过程，可以达到20 min。

（3）术后4～5周要进行无阻抗功能锻炼，护理人员指导患者主动屈指，稍稍用力被动屈曲指间关节，10～20 次/d，20～30回/次。同时，可对肌肉和关节进行按摩，配合采用局部理疗，如超短波、频谱等疗法。相当于肌肉的牵张运动，有益于肌纤维的改建和塑形。

（4）术后6～10周，逐渐增加阻抗功能锻炼，去除一切制动后行主动功能锻炼，主动屈曲手指活动[3]，即可行肩、肘关节活动，肩关节的前屈、后伸、外展、内收和旋转，肘关节的屈伸活动，预防“冻结肩”；双侧上肢同时用力上举过头，3次/d，每次做25个。整个手部锻炼过程要严格遵循循序渐进、由少至多的原则。

另外，因术后局部会出现肿胀、疼痛的情况，这些往往给患者锻炼带来了严重的影响，此时除了需要给予适当减少活动范围和锻炼强度外，还需要针对性实施心理干预。首先，术后要向患者宣传早期锻炼的目的和意义，同时让患者了解功能锻炼的方法和知识，促使患者积极主动配合完成锻炼计划。针对存在焦躁、担心等消极情绪的患者，要加强对其心理疏导，尽量满足患者的合理需求，为患者提供舒适的环境，让患者感受到关心和关爱，增加患者的安全感。

1.3 观察指标

观察实施手功能锻炼后，患者手指功能恢复情况，并采用手部功能评分对患者护理前后手部功能进行评分比较。疗效评价根据手部总主动活动度得分（即掌指关节、近、远侧指间关节主动屈曲度，减去上述伸直受限角度之和），＞220°为优，200°～220°为良，＜200°为差。手部功能评分标准参照湘雅博爱康复医院制定手功能评定表，80～100分为优，60～79分为良，40～59分为中，0～39分为差。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例患者术后经手部功能锻炼后，恢复优20例、良8例、差2例。护理后患者手部功能评分（84.32±6.14）分，显著优于术前评分（75.25±6.85）分（t=5.8854，P ＜ 0.05）。

3 讨论与结论

手是运动器官，是生活和劳动中最重要的部位，也是最容易受到创伤的部位。手部外伤后的功能障碍是因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵直、肌肉萎缩、组织缺损等，针对手部肌腱断裂，治疗的关键在于尽早进行手术缝合，但患者的手部功能能否顺利恢复则取决于术后手部肌肉恢复情况、康复训练情况、并发症情况。一般肌腱修复手术后3～4周，伤口愈合，可在医师的指导下进行患肢的主被动功能锻炼，近年来，针对手部肌腱锻炼手术后的手部功能锻炼指导措施成为了人们关注的焦点。早期行手部功能锻炼可帮助患者快速恢复手部功能，促使吻合处早期重建血液循环，减少肌腱粘连、愈合不良等并发症，增强抗张程度，提高患者的生活质量[4-5]。

本次研究结果显示，30例患者术后经手部功能锻炼后，恢复优20例、良8例、差2例。护理后患者手部功能评分（84.32±6.14）分，显著优于术前评分（75.25±6.85）分（t=5.8854，P＜0.05）。说明对于实施手部肌腱断裂术的患者，若不及时进行手部锻炼，肌腱修复后可能造成粘连，但不进行锻炼，将导致手部各关节僵硬[6]。因此，可在术后行早期手部功能锻炼，帮助恢复手指功能，有助于预后。但要注意，术后24 h内局部应抬高制动，根据术中肌腱松解情况，在严格指导和控制下对尚未制动关节做轻柔无痛的被动活动，以增加关节的灵活性[7]。同时，术后手部功能锻炼要注意避免过早的主动锻炼，并且被动活动各指尖关节要达到正常活动度程度，严格遵守循序渐进的原则，以防止肌腱再次断裂。

本次研究结果与全静[8]等的研究结果一致，该研究针对收治的48例手指伸肌腱断裂患者行术后手功能康复护理措施。结果显示，经过系统的术后功能训练，6个月后随访，只有2例4指患者功能恢复没有达到预期的效果，1年后再次行肌腱松解术，最终48例60指患者手指功能全部恢复良好。综上所述，耐心细致的给予及时、有效、系统的功能康复训练，患者手指功能的恢复就能达到满意的效果。