腹腔镜手术治疗成人先天性胆总管囊肿的效果评价

李晓勇

（吉林省前卫医院，吉林 长春 130012）

先天性胆总管囊肿又叫胆总管扩张症，是临床上常见的消化系统疾病[1]。此病在婴幼儿中具有较高的发病率，成人罹患此病的几率较低[2]。胰胆管交界位置发育畸形、胆道发育不良及发生病毒感染等是诱发先天性胆总管囊肿的主要因素。此病患者可出腹痛、黄疸、腹部包块等临床表现。手术是临床上治疗此病的主要手段。在本文中，笔者主要研究用腹腔镜手术治疗成人先天性胆总管囊肿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将吉林省前卫医院收治的13例成人先天性胆总管囊肿患者作为研究对象。这些患者均为该医院在2016年5月至2017年5月期间收治的患者。这13例患者的病情均经腹部彩超检查、CT检查或MRI检查得到确诊，且均存在腹痛、黄疸、腹部包块等临床表现。其中，有男性患者2例，女性患者11例；其年龄为22～66岁，平均年龄为（44.41±4.73）岁；其病程为0.2～12个月，平均病程为（6.51±1.35）个月。

1.2 方法

对这13例患者均进行腹腔镜手术，方法是：对其进行全身麻醉，使其保持头高脚低的右侧倾斜卧位。采用5孔法（其中4孔为操作孔，1孔为观察孔）对其进行手术。先在患者的脐部做一个12 mm左右的切口，用气腹针进行穿刺，为其建立人工气腹，术中将其气腹的压力保持在8～12 mmHg之间。退出气腹针，置入腹腔镜。其他4孔分别位于剑突下方的2 cm处、右侧锁骨中线与肋缘相交下方的2 cm处、右侧腋前线与肋缘相交下方的4 cm处，左侧锁骨中线与脐水平线的相交处。用腹腔镜对患者腹腔内的脏器、胆总管及周围粘连的组织等进行探查。分离并扩张其胆总管和周围粘连的组织，明确其胆管、门静脉和肝右动脉的位置。对患者的胆囊三角区进行解剖，充分游离其胆囊动脉，切除其胆囊，游离其肝门处的胆总管。将患者的肝总管切断，将其肝总管的残端修剪为外翻、敞口的状态。切开患者的胆总管，用超声刀沿着囊肿壁将囊肿剥离，一直剥离至胆总管变细的位置。将胆总管上的部分囊肿壁切除，用单向倒刺线对囊肿壁进行缝扎或套扎。然后将腹腔镜置入其右下腹的切口内，将手术视野转向其左上腹。于蔡氏韧带（即肝十二指肠韧带）下方的25 cm处离断其空肠，游离肠系膜，在近端肠管与远端肠管断端下方的45 cm处用直线切割闭合器对其进行空肠吻合术。将患者远端肠管的断端经结肠前提至肝总管的位置，进行胆肠吻合术。最后对患者的伤口进行充分止血，用生理盐水冲洗其腹腔，若其未出现活动性出血和胆瘘的现象，则在其胆肠吻合口处放置1根引流管。最后退出手术器械，用可吸收缝合线缝合其手术切口。

2 结果

这13例患者均手术成功，其手术的成功率为100%。其手术的时间为175～312min，平均时间为（218.56±24.45）min；其术中的出血量为22～154ml，平均出血量为（88.67±6.42）ml；其术毕至肛门排气的时间为28～49h。平均时间为（35.27±4.31）h。在手术当天，将这13例患者的胃管和导尿管全部拔除，术后4d将其胆肠吻合口处的引流管拔除。术后，这13例患者均恢复良好，均未出现肠梗阻、胆管炎、切口感染、腹腔粘连、胆瘘等并发症。

3 讨论

先天性胆总管囊肿在婴幼儿中具有较高的发病率，在成人中的发病率较低。临床研究表明，成人先天性胆总管囊肿患者的病情若持续发展，就容易并发胆汁淤积性肝硬化、胆总管穿孔，从而可危及其生命。近年来，临床上采用腹腔镜手术治疗成人先天性胆总管囊肿，取得了良好的效果。对此病患者进行腹腔镜手术的优点有：1）手术的视野较为清晰，可充分发挥腹腔镜放大的功能，清晰地显示囊肿周围的血管，有利于更精准地进行手术操作。2）不会对患者造成较大的创伤，能减轻其术后的疼痛感，降低疼痛对其胃肠功能的影响，从而可缩短其术后排气和进食的时间。3）可降低患者术后并发症的发生率，提高其生活质量。笔者认为，在对成人先天性胆总管囊肿患者进行腹腔镜手术时，应注意以下几点：1）在剥离囊肿时，应由上至下进行剥离[3]。2）若患者的囊肿较大，应先将囊肿切开，进行减压，以便顺行地将其剥除。3）在切除囊肿时，不需要对胆总管的囊肿壁进行高位离断，应预留部分囊壁组织，以便达到顺利吻合肠管的目的[4-5]。4）术中应合理使用直线切割闭合器，以便缩短进行空肠吻合术和胆肠吻合术的时间。

本研究的结果证实，用腹腔镜手术治疗成人先天性胆总管囊肿的效果显著，具有术中的出血量少、术后并发症的发生率低等优点。此方法可在临床上推广应用。