经肛辅助腹腔镜下TME治疗低位直肠癌手术术中护理问题及解决对策探究

战戈

（辽宁省鞍山市中心医院特诊二病房，辽宁 鞍山 114001）

经肛辅助腹腔镜下TME治疗是临床上治疗直肠癌的常用手术方法[1]，为了探究经肛辅助腹腔镜下TME治疗低位直肠癌手术术中护理问题及解决对策，对本院2017年1月至2017年11月收治的45例直肠癌患者进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2017年1月至2017年11月收治的45例直肠癌患者作为研究对象。入选标准：①均符合直肠癌诊断标准；②肿瘤下缘距离肛门均不超过5 cm；③影像学检查显示无外括约肌、耻骨直肠肌、肝提肌浸润，也无远处转移；④直肠指征肿块可推动；⑤患者有强烈保肛要求。研究对象中男25例，女20例，年龄48～80岁，平均年龄（62.52±13.93）岁；合并症：25例高血压、10例糖尿病、4例冠心病、6例贫血。所有患者及家属均对本次研究知情，并签署了授权同意书。

1.2 方法 手术方法：患者取膀胱截石位予以麻醉，注意头低脚高。手术分为腹部腹腔镜操作和会阴操作，前者常规建立CO2气腹并置入腹腔镜镜头，在右锁骨中线髂前上棘做一个切口以作为主操作孔，并置入12 mm Trocar，接着在肚脐两侧水平偏下方3 cm处和左侧McBemy点等处做切口并置入5 mm Trocar。再接着采用刀片渐渐分离肠系膜下动脉，然后进行离断。最后按照TME治疗原则向盆底分离，注意如果操作困难立即转为经肛操作。会阴操作患者肿瘤下缘肛管采用荷包缝合封闭，距离肿瘤下缘2 cm处切开腔内环形同时进入内外括约肌间隙后向上分离至肛直肠环上缘。两种操作会合后便可移除标本，确认术野冲洗干净后，对肛管和乙状结肠残端进行吻合操作。

护理方法：①术前巡视：术前1天由巡回护士进行访视，详细掌握患者术前饮食禁忌和肠道准备情况，还有患者具体病历信息。②术前准备：术前准备好手术常需要的布类、无菌敷料、血管钳、吻合器、可吸收钛夹、闭合器、止血材料、切口保护器、专用10 mm肿瘤标本袋、蒸馏水、腹腔镜器械配套设备、中转开腹手术器械等，仔细检查设备器械的数量、质量、性能，设置好器械参数并进行连接等。安排手术室及工作流程，调节适宜的温湿度，控制好人流量出入。③心理护理：首先多与患者沟通交流，详细了解其是否存在紧张、焦虑、恐惧、过度顾虑医疗费用及手术安全性等心理活动。向患者详细介绍手术方法、效果、环境、成功案例、安全性、必要性及注意事项等，消除其顾虑，予以鼓励和信心，教其学会调整心理状态。④术中循环系统障碍预防护理：术中密切关注患者体征及病情变化，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，消除安全隐患。存在循环系统障碍风险者，尤其是伴有心功能不全者更换体位时需要密切观察其血压、心率、血氧饱和度及肢体末梢循环情况[2]。术中出血量过度时快速建立深静脉通道，予以快速输血输液，以维持血液进出量及组织灌注平衡。⑤术中低体温预防护理：护士要熟练配合手术，尽可能减少手术时间、切口创面暴露、CO2气腹用量，手术室温度控制在24℃左右。术前评估出术中可能低体温患者，提前在病床上铺好恒温水毯，保证肢体温暖，术中自制护肩盖覆盖颈肩部、加温毛毯覆盖裸露双手、输液时的液体预热到35～40℃。⑥切口感染预防护理：积极预防切口感染，合理应用抗生素，尤其是伴有急慢性呼吸道感染者及时予以对症治疗。脐孔部采用松节油棉球去污，术前皮肤准备确保无菌，将肥皂水棉球在脐孔部浸泡2 min，然后立即清除软化的污垢，最后碘伏消毒。⑦建立CO2气腹故障预防护理：术前排查手术设备器械，一旦发生气腹不畅，及时检查气腹器械开关是否开启、气腹管是否受压或扭曲。注意采用先低流量低压后高流量模式建立气腹，建立气腹前注意首先测试气腹针是否通畅。先确认气腹针已穿透腹膜后再充气。⑧术中光源亮度障碍预防护理：术中妥善放置镜头以免受损，检查导线与目镜镜头连接是否稳固、机器连接插孔与光源纤维是否对应、光源接头及光源纤维是否异常、设备电源是否脱落，并逐一予以对应处理和调整。

1.3 观察指标 观察和记录手术情况，主要包括手术时间、术中出血量及术后情况。

2 结果

45例患者的手术均获得成功，平均手术时间（246.01±41.75）min，平均出血量（113.42±75.31）ml；术中未出现与护理相关的并发症，术后发生1例吻合口漏和3例吻合口狭窄。

3 讨论

经肛辅助腹腔镜下TME治疗是指在辅助腹腔镜下实施全直肠系膜切除手术，由于手术部位深，涉及众多神经、血管，尤其是直肠手术中的“无人区”[3]即手术操作者在ISR后直视下可达区域，导致手术风险大，手术难度也大，同时对护理配合的要求也很高。

经肛辅助腹腔镜下TME治疗的围术期护理方法主要包括术前巡视、术前准备、心理护理、术中循环系统障碍预防护理、术中低体温预防护理、切口感染预防护理、建立CO2气腹故障预防护理、术中光源亮度障碍预防护理，其中后5种护理方法主要是针对术中可能出现的护理问题而采取的预防护理及解决措施。术前禁饮禁食和肠道准备引起的水电解质紊乱，还有血管扩张、术中出血以及麻醉处理后引起患者交感神经功能受抑制等因素均可能影响患者有效循环血量的改变[4]。为了预防循环系统障碍的发生，术中要求严密观察患者的血压、心率、血氧饱和度、肢体末梢循环情况以及输血输液等防治措施[5]。低体温、切口感染也是经肛辅助腹腔镜下TME治疗过程中可能出现的并发症[6]，需要予以积极预防和及时处理，以保证手术安全进行。建立CO2气腹故障、术中光源亮度障碍的防治原则归根结底还是要求术前准备严格，如术前准备时器械设备、手术材料等一定要准备充分和检查严格。

本研究中，45例患者的手术均获得成功，平均手术时间（246.01±41.75）min，平均出血量（113.42±75.31）ml；术中未出现与护理相关的并发症，术后发生1例吻合口漏和3例吻合口狭窄。综上所述，经肛辅助腹腔镜下TME治疗低位直肠癌手术术中可能出现一些护理问题，术前做好充分准备、提前确定解决对策和对应的护理干预，以保证患者围术期安全。