品管圈管理模式对神经内科患者用药依从性和不良事件的影响

杨英，郭晓莲，占美琼

（福建省南平市第二医院神经内科，福建 南平 354200）

跌倒指非故意、不自主、突发性的体位变化，倒在更低的平面或地面上。目前国内伤害性死亡原因中第4位则为跌倒，65岁以上人群死亡原因中则占首位。患者在治疗中，若发生跌倒，轻者可能致残，重者丧失生命，且对患者身心健康造成严重影响。此外，神经内科患者在治疗过程中，影响其治疗疗效的另一个主要因素则为用药依从性[1]，大部分患者因治疗时间长、药物副作用多等原因，中途自行停药、减药等发生率较高。为改善以上所提及到的问题，本院将品管圈管理模式应用到神经内科患者中，其效果得到了一定认可。为此，本研究纳入两组患者进行讨论。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院2014年2月至2015年4月期间收治的神经内科患者40例纳入到对照组中，再将2015年8月至2017年5月期间收治的40例神经内科患者纳入到研究组中。对照组：男25例，女15例，年龄53～75岁，平均（63.5±2.1）岁；研究组：男26例，女14例，年龄54～75岁，平均（63.4±2.2）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。科室护士共20名，均为女性。

1.2 方法 对照组不接受品管圈管理模式干预，研究组接受品管圈管理模式干预。

1.2.1 设立品管圈小组、确定圈名 小组成员由神经内科护士7名组成，均依据自愿参与的原则进行。确定圈长1名，组长由科室护理主管担任，负责项目统筹、协调、进度，每周1次。组织培训品管圈课程内容：包含品管圈实施步骤、实际运用等。其余6名为圈员，督导员由护士长担任。

1.2.2 设定目标 关注坠床和跌倒、用药依从性低的高危人群，设定跌倒目标为全面患者发生次数≤5例。现况值-改善值（现况值×改善重点×圈能力）=目标值[2]；患者服药依从性目标设置，根据公式进行计算：（NDP-NME）/NDP×100%=依从性（%）[3]，NDP：医嘱给药剂量和次数，NME：服药失误剂量和次数，依从性＞90%则表明患者服药依从性理想。根据本组患者资料，设定服药依从性目标为92.4%。

1.2.3 要因分析 根据对照组患者资料，用柏拉图、鱼骨图、流程图、头脑风暴、PDCA循环法等基本工具分析患者坠床、跌倒、用药依从性低的原因，寻找主要因素，并针对其原因制定干预措施。坠床、跌倒原因：①医护人员方面：评估患者活动能力和身体平衡状况，无法动态性判定其危险因素，缺乏风险防范意识，未做好宣教工作，未严格落实预防措施；②患者及其家属：缺乏跌倒、坠床相关知识，大多数患者自理能力差，年龄大，无家属陪伴状况下，视力模糊、躁动不安、意识不清；③管理方面：护士长监管跌倒方面的意识不强，培训与跌倒相关的知识不到位；④环境方面：医院危险警示标识不够明确和完善，洗漱间、厕所、走廊等部位无扶手，无助行器、移动便器等工具，未规范放置生活用品，地面湿滑。

服药依从性低的原因：①医护人员方面：业务能力不强、宣教不到位、发药缓慢、工作量大、沟通能力低、责任心不够；②患者：擅自停药或离院、缺乏知识、消极情绪、理解能力低、记忆差、听力差等；③社会支持系统：无人陪伴、子女对患者不关心和冷漠、缺乏用药知识、缺乏责任心、担忧医疗费用。

1.2.4 制定对策和实施 ①加强对医护人员的培训力度，增强其对坠床、跌倒、用药依从性低的患者的预防和评估方面的意识，并明确发生以上状况时的报告程序和处理方式。②对患者加强健康教育，包含跌倒、坠床、擅自停药减药的危害性、注意事项等；明确入院指导，让患者熟悉医院环境，包含病房设置、基本生活等，明确怎样呼叫救援，可向患者示范。③评估患者坠床、跌倒，用药依从性状况等，并记录在病历内，根据其病情状况及时评估，直至解除高危信号。④加强医院环境安全措施，如地面、厕所地面均需有防滑标记和措施，走廊有扶手，床头卡需做警示标识，以便让其家属和医护人员加强重视。⑤指导患者使用助行器、轮椅等助行工具，并将此类物品放置在患者视线范围中且易拿取的地方。⑥针对用药依从性方面，首先需加强健康教育，每日宣教，并用通俗易懂的语言和患者交流沟通，用多元化教育模式，确保患者易于接受，改善护患关系。主动指导其用药，讲解不规则用药的严重性和危害性，告知药物不良反应。发药时需携带温水，确保患者正确服用后再离开，并和患者单位、亲朋好友、家属等沟通，取得其合作和支持，多关心患者，解除患者担忧，提升服药依从性，促进疾病恢复。

1.3 指标判定 研究过程中，记录两组患者服药依从性、坠床、跌倒事件发生率，并比较。

1.4 统计学方法 所得计数资料（用药依从率、坠床率、跌倒率）均用统计学软件（SPSS 13.0版本）分析，计数资料用[n（%）]表示，若P＜0.05，则结果具有统计学意义。

2 结果

比较两组患者服药依从性、跌倒率、坠床率，干预前差异无统计学意义；干预后，研究组服药依从性95%高于对照组70%，跌倒率 2.5%、坠床率 0%均低于对照组 7.5%、5%（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者干预状况[n（%）]

3 讨论

降低和防范患者跌倒、坠床事件发生，提升患者用药依从性，属于2008年我国医院协会制定的患者安全目标之一[4-5]。临床神经内科中偏瘫和老年患者居多，常见护理事件则为跌倒、坠床、用药依从性低。发生跌倒不仅会加大其痛苦，且会增多医疗费用、延长住院时间，且会给科室和医院带来负面影响。

所以，本院将降低坠床、跌倒发生率，提升用药依从性列为质量改进的主要内容之一。近年来，品管圈管理模式在临床得到普遍应用[6]。本院将品管圈管理模式应用于神经内科中，患者跌倒率、坠床率明显降低，用药依从性增高。本研究中纳入80例患者分两组讨论，其结果也同时证实了此点。此外，品管圈活动还可提升各护理人员团队精神，加强其综合能力。充分调动各护士的管理意识、创造性、积极性、主动性，加强交流和沟通，转变学习意识和服务理念，加强凝聚力、责任感，明显提升沟通能力和解决问题的能力。综上所述，将品管圈管理模式应用到神经内科患者中，可明显降低患者坠床、跌倒事件发生率，并确保患者用药依从性，进而达到提升治疗疗效的目的。