消毒供应室蒸汽灭菌后产生湿包的原因与管理对策

徐长英

（赣州市第五人民医院消毒中心，江西 赣州 341000）

消毒供应室是专门为医院提供安全、合格的无菌物品部门，主要承担着医疗器械的包装、消毒、灭菌等工作[1]。而蒸汽灭菌则是消毒供应室主要的灭菌手段，灭菌效果的好坏，直接影响着医院感染防控效果，继而影响患者的生命安全。但在消毒供应室蒸汽灭菌后，常出现的湿包会破坏包囊中的无菌环境，导致灭菌失败，消毒供应室需要重新进行包装灭菌，如此不仅会降低消毒灭菌的效率，同时也提升了成本的消耗[2]。因此，为减少消毒供应室蒸汽灭菌后产生湿包的情况，笔者对赣州市第五人民医院2016年2月～2017年10月时间段内消毒供应室蒸汽灭菌后湿包产生的原因及其分布情况进行分析，并针对相应的问题制定管理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 分别对2016年2月～2016年12月即管控前的360锅共1 080个灭菌包和2017年1月～2017年10月即管控后的372锅共1 122个灭菌包，其湿包的产生情况进行观察，同时对其产生原因进行分类。管控前后灭菌器均采用蒸汽灭菌器，温度均控制在132℃、压力205 kPa，灭菌时间均为6 min，干燥时间为8 min。

1.2 方法 实施管控前，按照相关的湿包判定标准，对2016年2月～2016年12月的360锅共1 080个灭菌包湿包率进行评估，同时对湿包产生原因进行分类；根据湿包产生原因，制定与之相对应的管理对策，并对2017年1月～2017年10月的372锅共1 122个灭菌包实施管理；观察与评估管理前后湿包率。

1.3 湿包判定标准 通常消毒包囊其含水量不会超过3%，当含水量超过6%时可以判定为湿包，在下列几种情况下，也可以判定为湿包：①消毒包的表面存在水滴或是触摸时感到潮湿；化学指示胶上有明显的水痕；③消毒包的内层或是包裹中的物品出现水滴；④打开消毒包内为潮湿[3-4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计学分析，湿包率以（%）表示，采用χ2检验比较管理前后湿包率的差异，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

管理前后观察，未实施管理对策前，1 080个灭菌包中的湿包有38个（3.52%，38/1 080），而在实施相应的管理后，1 122个灭菌包中湿包有18个（1.60%，18/1 122），管理后的湿包率低于管理前，差异具有统计学意义（χ2=8.14，P=0.004）。管理前后出现的56个湿包的具体原因分布如下。

2.1 包裹装载不规范 58个湿包中，31.03%（18/58）为包裹装载问题导致。在包裹装载中，通常金属物品置于灭菌室的上层、冷凝水滴湿下层敷料包；而包裹装得过多、过密，包与包的空隙很小，以及灭菌包过重、过大，使得蒸汽难以穿透和进行干燥是水分难以蒸发等原因，皆可造成湿包。

2.2 灭菌锅干燥系统故障或干燥时间不足 58个湿包中，22.41%（13/58）为灭菌锅问题而导致。消毒供应室进行蒸汽灭菌时，其中所产生的冷凝水主要是利用灭菌锅的干燥系统去除的，如干燥系统故障或是干燥时间不足皆可导致湿包。

2.3 冷却方法不正确 58个湿包中，12.07%（7/58）为冷却方法不正确导致。主要是因为在灭菌完成后，立即将锅门开启对物品进行卸载，而未经过缓冲间，致使温差过大而产生冷凝水引起湿包；同时，在卸载物品时，放置的平台也是湿包产生的关键，例如，金属平台就很容易造成湿包；而在冬季时，灭菌包还未冷却就外送，使得菌包遇冷空气而引起湿包[5]。

2.4 待灭菌物品包装不当 58个湿包中，15.52%（9/58）为包装不当而导致。在对需要灭菌的物品进行包装时，例如盘子、镊子、碗等金属医疗器械未擦干、过分潮湿，甚至存在大量的水滴，以及在对金属器械进行重叠包装时，没有采用吸水巾分隔，以上的种种原因，皆可导致灭菌后物品不能充分干燥，从而产生湿包。

2.5 突然停水或停电 58个湿包中，18.97%（11/58）是由突然停水或停电等因素导致。其中停电为主要因素，当出现停电时，会导致灭菌锅的蒸汽无法排出，从而使灭菌锅的温度下降进而产生冷凝水，最终造成灭菌包潮湿，产生湿包。而在管理后所产生的18个湿包中，有77.78%（14/18）的湿包主要是由于灭菌锅干燥系统故障（8个）和突然停电（6个）等非人为操作因素导致的。

3 讨论

消毒供应室蒸汽灭菌质量决定了医院感染预防效果，在很大程度上影响着患者健康与生命安全。而湿包则是蒸汽灭菌后常产生的一种情况，在出现湿包后，会导致包裹中的物品灭菌失败，需要重新进行灭菌，故而影响了消毒供应室的灭菌效率，甚至影响无菌物品的供应，并且还导致整体成本的增加[6]。因此，针对医院消毒供应室蒸汽灭菌后导致湿包的原因进行分析，对存在的问题制定相应的管理对策具有重要意义。

在本次研究中，通过对消毒供应室蒸汽灭菌后产生湿包的原因进行分析，结果显示，造成湿包的原因主要分为人为操作因素和非人为操作因素两种，其中人为操作因素“包裹装载不规范、冷却方法不正确、待灭菌物品包装不当”占58.62%，而非人为操作因素“灭菌锅干燥系统故障、突然停电”则占41.38%。而本次研究结果与金婕[7]对消毒供应室蒸汽灭菌湿包产生的原因分析结果中的“装载不规范为33.53%、包装13.29%”研究结果相似。同时与娄艳秋等[8]对消毒供应室湿包产生的原因分析中的“消毒器故障、待灭菌包的装载”等因素相似。由此可见，导致消毒供应室蒸汽灭菌后产生湿包的原因很多，因此，针对上述原因或问题，制定了以下几点管理对策。

3.1 规范待灭菌物品包装 正确地对待灭菌物品进行包装，在很大程度上决定了灭菌物品的质量。因此，消毒供应室在对待灭菌的物品进行包装时，首先需要根据不同种类物品与临床使用需要，选择适当的包装材料，并根据物品的大小选择合适的包布进行包装。采用下排式灭菌的物品包，规格≤30 cm×30 cm×25 cm；脉动真空、预留真空灭菌器的物品包，规格≤30 cm×30 cm×50 cm；通常敷料包不能超过5 kg，金属包则不超过7 kg；针对临床使用的碗、盘类物品，则尽量采取单个包装，如必须套装的器具，则在包装时将所有器皿的开口保持一致，同时运用吸水纱布进行分隔，以促进空气排出、增加蒸汽接触以及吸收潮气，从而加速灭菌包的干燥[9-10]。

3.2 加强相关人员专业知识培训 针对消毒供应室蒸汽灭菌的消毒员，需要增强其专业知识与技术的培训。首先让其能够认识到正确装载的重要性；而后要求其在对包裹进行装载时，注意灭菌器柜室内的物品放置保持大小、松紧适宜，包与包之间的距离最少保持在2.5 cm，以便于蒸汽的穿透与排出；针对预真空灭菌器，其装载量需要≥10%、≤90%的柜室容积；而下排气灭菌器其装载量则应≤80%柜室容积；脉动真空灭菌器其装载量则需要≥5%的柜室容积。在放置敷料包时，需要将其竖放，不能重叠，并且需要将其与器械包分锅灭菌；如没有条件分锅灭菌，则需要将敷料包置于最上层，而金属器械包则置于最底层，以防止冷凝水经金属器械滴落至敷料包而造成湿包[11-12]。

3.3 规范操作规程 在进行灭菌前，需要对消毒柜进行充分预热，在每次启用灭菌器时，首先需要将管道中的冷凝水排出，以避免冷凝水回流到设备中；在灭菌结束后，则需要及时打开管道及时排水。同时，灭菌后还要保证物品的干燥时间，针对预真空灭菌器的物品，干燥时间在20～30 min；下排气灭菌器中的物品，干燥时间在30～40 min。而无菌物品则需要在柜室中冷却30 min后才能取出；如条件允许可以设立缓冲间，以有效表面由于温差过大而引起的湿包；如无缓冲间，则需要在无菌物品取出后，立即将其移至无菌物品存放室，同时将其置于木质或隔湿平台上，将其远离具有冷空气的地方。

3.4 加强对临床护士消毒灭菌知识的培训 通过对临床护士进行消毒灭菌知识的加强培训，使其能够意识到在对待灭菌物品进行包装前，准备工作的重要性，从而避免对物品进行包装时，待灭菌物品潮湿、滴水等问题，从而保证待灭菌物品的包装能够达到蒸汽灭菌的要求，减少湿包的产生。

3.5 成立紧急预案 在消毒供应室成立紧急预案，当出现突然停水、停电的情况时，立即启动紧急预案，例如，在停电超过20 min时，需要采用手动装置以尽快将锅炉内的蒸汽排出。

本研究中，在明确消毒供应室蒸汽灭菌产生湿包的原因后，通过实施上述的一系列管理对策，湿包产生率由管理前的3.52%下降到管理后的1.60%，由此可以证明，针对湿包产生的原因，积极采取相应的管理对策，能够有效降低湿包率，保证消毒供应室蒸汽灭菌质量。