对1例糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患儿进行整体护理的效果探究

吴菲菲

（无锡市儿童医院儿内分泌、血液科，江苏 无锡 214000）

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是糖尿病患儿常见的并发症。有报道称[1]，糖尿病酮症酸中毒患儿合并急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）的几率高达10%～15%。此类患儿一旦合并急性胰腺炎，就会加重其病情，增加其治疗的难度。临床实践证实，在对糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患儿进行对症治疗的同时，对其施行科学的护理干预，可提高其疗效，改善其预后。在本文中，笔者主要探讨和分析对1例糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患儿进行整体护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该患儿为男性，年龄为12岁零7个月，其住院号为2018902646。该患儿因“呕吐2天并伴有腹痛”于2018年2月来我院就诊。其入院时的体温为37 ℃，脉搏为140次/min，呼吸频率为35次/min，收缩压为120 mmHg，舒张压为80 mmHg，体重为38 kg，血氧饱和度为98%。其神志清楚，无肌卫（肌抵抗），但存在精神萎靡、烦躁、面色潮红、呼吸深快、呼气有烂苹果味等症状。其体征为：双眼窝凹陷、皮肤粘膜干燥、双侧瞳孔等大等圆、瞳孔对光反射灵敏（瞳孔的直径为3 mm）、咽部充血、双侧扁桃体呈Ⅰ°肿大且充血明显。其腹部较软，脐周存在压痛感，其肝脾未见肿大。对其进行血常规检查的结果是：白血病计数为34×109/L，中性粒细胞的水平为72%，血红蛋白的水平为146 g/L，血小板计数为403×109/L，C反应蛋白的水平为2.5 mg/L。在该患儿入院的第一天对其进行血生化检查的结果是：血清钾的水平为6.24 mmol/L，血清钠的水平为134 mmol/L，血清氯的水平为95 mmol/L，空腹血糖的水平为37.34 mmol/L，血淀粉酶的水平为274 U/L，血液的酸碱度为6.91。在该患儿入院的第二天对其进行血生化检查的结果是：血清钾的水平为3.91 mmol/L，血清钠的水平为135 mmol/L，血清氯的水平为92 mmol/L，空腹血糖的水平为35.47 mmol/L，血淀粉酶的水平为1176 U/L，血液的酸碱度为7.28。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 用生理盐水对该患儿进行扩容治疗，用胰岛素对其进行降血糖治疗，用头孢匹胺对其进行抗感染治疗，用奥美拉唑对其进行抑酸治疗，同时维持其水电解质平衡、抑制其胰液分泌，纠正其酸中毒。

1.2.2 护理方法 1）对该患儿进行一级护理，严密监测其生命体征，为其建立2条静脉通道，遵医嘱为其补液及注入小剂量的胰岛素。另外，观察并记录该患儿24小时的液体出入量。2）对该患儿进行禁食禁饮，遵医嘱为其静脉注射营养液。在其入院的第五天，让其进食流质食物（如少量的温水、蔬菜汁、番茄汁等），每次的进食量约为50～100 ml。在该患儿进食流质食物5 d后，若其未出现腹痛、呕吐等症状，则让其进食少量的低脂、半流质食物（如脱脂牛奶、鸡蛋糕等）。3）在该患儿出现腹痛的症状时，仔细询问其疼痛的部位、疼痛持续的时间及疼痛的严重程度等。若其疼痛症状较为严重，应遵医嘱对其进行镇痛治疗。4）该患儿的血糖水平较高，且伴有呼吸深快的症状，因此易发生脱水。护士应注意观察其是否出现口渴、尿量减少、皮肤干燥等症状，及时为其补液，积极预防其发生脱水。5）主动与该患儿进行交流，采用通俗易懂、幽默风趣的语言对其进行心理疏导，安抚其不安的情绪，提高其对治疗的信心。6）与该患儿的家长进行沟通，向其讲解糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的相关知识，告知其在患儿住院期间需要注意的事项，同时对其进行必要的心理支持，以缓解其焦躁、紧张等不良情绪。

1.3 观察指标

采用自制的生存质量评分量表（满分为100分）评估该患儿的生存质量，评分越高表示其生存质量越佳。进行治护后，观察并比较该患儿空腹血糖和血清淀粉酶的水平。

2 结果

接受治护前，该患儿的生存质量评分为71.34分。接受治护后，其生存质量评分为86.31分。接受治护前，该患儿空腹血糖的水平为37.34 mmol/L、血清淀粉酶的水平为274 U/L。接受治护后，该患儿空腹血糖的水平为6.34 mmol/L、血清淀粉酶的水平为83 U/L。在接受16 d的住院治疗与护理后，其病情痊愈并出院。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的并发症。急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后导致胰腺组织发生消化、水肿、出血甚至坏死的一种疾病[2]。临床研究表明，有10%～15%的糖尿病酮症酸中毒患儿可合并急性胰腺炎。糖尿病酮症酸中毒患儿在合并急性胰腺炎后，可严重威胁其生命安全。因此，临床上应对此类患儿进行积极的治疗和护理。过去，临床上对此类患儿多进行常规护理，但效果欠佳。整体护理是一种先进的护理模式。此护理模式可从生理、心理、社会、文化、精神等多方面满足患者的需求，为其提供全方位的护理服务，从而促进其早日康复[3-4]。

本研究的结果证实，对糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患儿进行整体护理的效果显著，可提高其生存质量，改善其空腹血糖、血清淀粉酶的水平。