用MRS检查对AIDS合并弓形虫脑病患者的病情进行诊断的报告

彭 程，王立非，梁芳芳，曹 义

（1.深圳市第三人民医院放射科，广东 深圳 518020；2.深圳儿童医院肾病免疫科，广东 深圳 518000）

在临床上，艾滋病（AIDS）合并弓形虫脑病并不多见。该病的临床表现多种多样，不少患者的病情复杂、症状紧急。及时发现、明确该病患者病变的部位、范围、性质及程度，特别是其机体微观构造的改变情况及其病变部位分子水平的物质代谢情况，对确定治疗的方案、预测及评估治疗的效果具有重要的意义。在当前的影像学检查方法中，磁共振波谱（MRS）检查是唯一一种可对疾病的生化代谢信息进行有效活体分析的方法。该检查方法可为AIDS合并弓形虫脑病的早期诊断和治疗提供较为科学、准确的参考依据。本文报道了用MRS检查对两例AIDS合并弓形虫脑病患者的病情进行诊断的情况。

1 病例资料

病例1:患者，男，29岁，于2017年2月在我院住院期间接受艾滋病病毒（HIV）筛查，且筛查结果为HIV抗体阳性。在2017年8月2日，该患者因受凉后出现发热（最高体温为38.5℃）、畏寒（无明显的寒战）及头痛（以午后及夜间尤甚）的症状再次来我院就诊。该患者偶有咳嗽（无明显咳痰）的症状，其神志清、形体消瘦。对其进行心、肺及腹部查体的结果均未见异常。其颈部柔软无抵抗，对其进行克氏征、布氏征、巴氏征检查的结果均呈阴性。对其进行T淋巴细胞亚群检测的结果显示，其CD4计数为9个/ul。对其进行颅脑MRI平扫+增强扫描的结果显示：其右侧的丘脑见椭圆形、大小为4 cm×5.5 cm×3 cm的异常信号，其相邻侧的侧脑室受压变窄，中线结构向左侧移位，T1低、T2高、弥散像呈高信号，周围可见水肿带。对其进行增强扫描可见其病变部位呈环形强化，考虑其合并有弓形虫脑病。用磺胺嘧啶对该患者进行3周的抗弓形虫脑病治疗后，对其进行颅脑MRI平扫+增强扫描的结果显示，其右侧的丘脑可见类圆形、大小为0.6 cm×0.8 cm×0.5 cm的低信号影，且T1低、T2高、弥散像呈高信号，对其进行增强扫描可见其病变部位呈均匀强化。对其进行MRS检查的结果显示：其Cho/Cr值为0.85、NAA/Cr值为0.97、NAA/（Cho+Cr）值为0.88。该患者在接受抗弓形虫治疗后，其病灶明显被吸收，故诊断其患有AIDS合并弓形虫脑病。

病例2：患者，男，36岁，为AIDS患者，于2017年5月8日来我院就诊。该患者在入院的半月前出现无明显诱因的剧烈头痛、呕吐胃内容物（自诉非喷射状、非咖啡样物、在进食后欲呕吐感明显）、发热（体温不详）的症状，但无畏寒、寒战、腹痛及腹泻的症状。自发病后至入院前，该患者无咳嗽、咳痰、胸闷、气促、心悸、关节疼痛、尿频、尿急、尿痛的症状，大小便尚可，但精神及食欲差，体重下降了2公斤。对该患者进行查体的结果显示，其腹部平软，无压痛及反跳痛，其肝脾肋下未及，其肝颈的回流征为（-）、肠鸣音为5次/分、克氏征为（-）、布鲁氏征为（-）。对该患者进行颅脑CT检查的结果显示，其脑内呈多发性、低密度病变，并伴有双侧基底节少量出血，其第四脑受压，第三脑室、侧脑室出现扩张积水。对其进行颅脑MRI平扫+增强扫描的结果显示，其左侧小脑半球见大片状不规则信号，其第四脑室受压变窄，T1、T2呈混杂信号，弥散病变中心呈低信号，周围呈环状高信号。对其进行增强扫描可见其病变部位呈环状强化。对其进行MRS检查的结果显示：其 Cho/Cr值 为 0.70、NAA/Cr值 为 0.02、NAA/（Cho+Cr）值为0.16。该病患者的影像学检查结果显示其存在左侧小脑半球的病变，考虑其合并有弓形虫脑病。

2 讨论

弓形虫脑病是弓形虫病致死的重要危险因素。鼠弓形虫是一种常见于人体细胞内的原虫，是人患上弓形虫脑病的罪魁祸首。弓形虫脑病是AIDS患者最常见的中枢系统合并症。有调查资料显示，未采取预防措施的AIDS患者弓形虫脑病的感染率高达30%左右，部分地区的AIDS患者弓形虫脑病的感染率甚至可超过40%[2]。AIDS患者在感染弓形虫脑病后很难出现自觉症状。对感染了弓形虫脑病的AIDS患者进行CT及MRI检查的结果均不存在特异性，且易与淋巴瘤、脑脓肿、结核及隐球菌病等疾病混淆[3]。当前，有较多的医疗机构采取诊断性治疗的方法来诊断AIDS合并弓形虫脑病，并取得较理想的效果。不过，该方法也存在较多的局限性，部分患者显效的时间过长，延长了诊断其是否患有弓形体脑病的时间。在对有些患者进行6周的治疗后，才能对其病情做出初步的诊断。

AIDS合并弓形虫脑病患者的颅脑CT检查结果多显示为脑实质存在非单一性的局灶性病变，病灶四周可见水肿（为其使用增强剂后表现为环形强化）。该病患者的病变部位往往位于其皮髓质的交接处、基底节及丘脑等位置[4]。对该病患者进行CT检查的结果可见，其病灶的密度大多不会超过其脑实质的密度。患者若合并脑出血，其病灶可呈高密度影。不过，AIDS合并弓形虫脑病患者并发脑出血的情况较少，部分患者仅会在接受治疗的过程中并发脑出血。对该病患者进行MRI检查可见，其病灶具有T1WI低信号、T2WI高信号的特点，其病灶的四周可见水肿。其中，临床参考价值较高的影像学特征为对T1WI进行增强处理后出现的“靶征”。患者病灶的“靶征”往往不少于三个层面，其中，最内层表现为有强化的中心，中间层具有低信号的特点，高信号强化层一般处于最外一层。三层中的强化中心在患者病灶正中心的周围，一般具有偏心性，故有“偏心性靶征”之称。有研究人员指出，该靶征在鉴别诊断弓形虫脑病方面具有较高的特异性[5]。

MRS是当前医学界技术较为成熟的一种影像学检查技术。在用1 H MRS技术对AIDS合并弓形虫脑病患者进行检查时可发现，其病灶中的NAA、Cr、Cho值往往会下降，NAA/Cr、NAA/Cho 值则明显下降，与其病情的平稳期相比，NAA/Cr值在其病情的急性发作期较低，与其病情的平稳期相比，Cho/Cr值在其病情的急性发作期较高，并出现较为明显的 Lip 峰。对该病患者进行抗弓形虫治疗后，其NAA/Cr值可恢复正常，Cho/Cr 值则有高有低，无明显的规律。

另外，由于弓形虫脑病与其他的艾滋病脑部病变（尤其是淋巴瘤等疾病）的成像难以区分，故对AIDS合并弓形虫脑病患者进行常规的MRI检查无法准确鉴别其病情。有研究人员对AIDS合并弓形虫脑部患者和中枢原发淋巴瘤患者的MRS检查结果进行对比分析后发现，前者的炎性病灶胶质增生的现象更为明显，其Cho、mI通常会升高，后者肿瘤内神经上皮及支持组织的 NAA、Cho、mI 峰可显著下降，甚至消失。因此，对AIDS合并弓形虫脑病患者进行MRS检查后，结合其临床症状、CD4+T淋巴细胞计数及血清IgG的检测结果，可准确地对其弓形虫脑病的病情进行鉴别诊断。