综合护理干预对改善同期放化疗鼻咽癌患者营养的作用

陈敏 聂珊 林翠莹 李凡

【摘要】 目的 探究综合护理干预对于改善同期放化疗鼻咽癌患者营养状况的效果。方法 158例接受同期放化疗治疗的鼻咽癌患者， 随机分为对照组与观察组， 每组79例。对照组给予常规护理措施， 观察组给予综合护理干预。对比两组的营养状况指标及营养不良发生情况。结果 干预前两组血红蛋白和血清白蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后观察组血红蛋白和血清白蛋白水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预3个月内， 观察组营养不良发生率为6.33%， 低于对照组的16.46%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预的应用有利于预防同期放化疗鼻咽癌患者营养不良的发生， 保持良好的营养状况， 值得推广。

【关键词】 综合护理干预；同期放化疗；鼻咽癌；营养状况

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.094

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法， 但是其不良反应较多， 可能引起口腔黏膜炎、咽喉肿痛等不良反应， 影响到患者的正常饮食， 易并发营养不良[1]。而同期放化疗患者在化疗药物的影响下可能出现恶心呕吐、食欲不振等毒副反应， 进一步加重营养不良发生[2]。而营养不良则直接影响到患者的免疫力和抵抗力， 故而在临床护理服务中采取有效的措施预防营养不良， 改善营养状况十分必要。本院运用综合护理干预取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2016年3月～2017年8月来本院鼻咽科接受同期放化疗的鼻咽癌患者中选出158例作为研究对象， 接受根治性放疗+顺铂（DDP）同步化疗。患者的神志清楚， 既往无精神疾病， KPS生存质量评分≥60分；在入组研究前患者均未出现营养不良状况。将其随机分为对照组与观察组， 每组79例。对照组男38例， 女41例， 年龄32～74岁，

平均年龄（53.2±10.2）岁；Ⅱ期23例， Ⅲ期40例， Ⅳ期16例。

观察组男35例， 女44例， 年龄30～75岁， 平均年龄（52.8±

10.5）岁；Ⅱ期20例， Ⅲ期45例， Ⅳ期14例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组：给予常规护理措施， 主要包括病房管理、日常生活指导、对症护理等。观察组：给予综合性护理干预。①认知干预。在同期放化疗治疗前由责任护士给患者进行专门的健康宣教， 通过发放健康手册、面对面宣讲、播放宣教视频的方式让患者对治疗方案有一定的认识， 了解治疗期间可能出现的一些不良反应， 需要注意的事项等， 让患者做好准备。②心理护理。护理人员与患者良好的沟通， 了解患者的护理需求， 以自身的气质、行为感染患者， 不过分宣扬放化疗的毒副反应， 避免引起患者的情绪波动， 用语言、面部表情等鼓舞患者， 增强患者的自信心。每隔1 d到患者床旁与其亲密交流， 认真倾听患者的不适反应， 解答患者的各种疑问， 并通过渐进性肌肉放松训练、音乐疗法、情感宣泄等方式缓解患者的负面情绪。③饮食管理。在治疗前责任护士借助健康手册、营养读本等给患者及家属讲解营养学的相关知识， 强调补充营养的积极意义， 纠正患者对饮食的一些错误认知。如：叮嘱患者多食用新鲜蔬果， 保持饮食的清淡营养， 避免食用油炸、油腻、辛辣、生冷的食物。在治疗期间， 大力鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流食、流食， 保证各种营养元素的摄入；同时多卧床休息， 避免剧烈运动， 若患者出现口腔黏膜损伤， 必要时遵医嘱给患者静脉营养支持；对于出现白细胞降低者， 叮嘱患者食用阿胶、红枣等食物；对于出现恶心呕吐、厌食的患者， 护士遵医嘱给患者应用止吐药， 并严密观察患者的饮食状况， 多与患者交流沟通， 促使其尽快渡过反应期；必要时给患者提供药膳食疗干预， 调整饮食结构， 补充营养。

1. 3 观察指标及判定标准 观察两组干预前及干预3个月

后的营养指标（血红蛋白、血清白蛋白）水平；观察干预

3个月内的营养不良发生情况（依据Broca公式计算评测患者的营养状况， 分为轻度营养不良、中度营养不良、重度营养不良）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组营养指标对比 干预前两组血红蛋白和血清白蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后观察组血红蛋白和血清白蛋白水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组营养不良发生率对比 干预3个月内， 观察组轻度营养不良3例， 中度营养不良2例， 营养不良发生率为6.33%；对照组轻度营养不良5例， 中度营养不良4例， 重度营养不良4例， 营养不良发生率为16.46%；观察组营养不良发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

鼻咽癌患者肿瘤位置较为特殊， 而且往往伴发味觉、嗅觉障碍， 影响到患者的正常饮食， 影响到营养的摄入；加上同期放化疗治疗在发生疗效的同时也可能引起毒副反应， 进一步加重营养不良状况[3-6]。营养不良的发生会直接损害机体的正常生理功能， 造成免疫力的下降， 降低患者对放化疗的耐受力， 从而影响预后[7-10]。而综合护理干预措施在常规护理措施的基础上强化治疗全程的营养管理， 从心理情绪和认知角度强化患者对于营养摄入、饮食的认识， 纠正错误认知， 减少精神因素等引起的厌食、恶心呕吐等不良反应， 提高饮食的依从性和治疗的依从性。强化同期放化疗全程的饮食管理， 给患者提供专业、科学的饮食营养服务， 让患者学会营养搭配， 科学饮食， 补充营养。本研究结果显示：干预前两组血红蛋白和血清白蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后观察组血红蛋白和血清白蛋白水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预3个月内， 观察组营养不良发生率为6.33%， 低于对照组的16.46%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。证实综合护理干预的应用有利于改善鼻咽癌患者治疗期间的营养状况， 改善预后。

综上所述， 综合护理干预渗透到同期放化疗的鼻咽癌患者中安全有效， 可改善患者的营养状况， 保证放化疗治疗的顺利进行， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-12-12]