糖尿病口腔疾病的流行现状及防治

王 佳

（成都市第五人民医院，四川成都 611130）

1 糖尿病及相关的牙周疾病的流行现状

1.1 糖尿病流行现状

糖尿病是当人体对胰岛素利用稳态被破坏的时候或者是胰岛素合成和利用出现功能性障碍而引起的代谢疾病[1]，糖尿病一般分为I型、Ⅱ型和妊娠期糖尿病。免疫力下降而导致的胰岛β细胞受损引起的胰岛素分泌缺失导致的糖尿病多为I型糖尿病，患病个体因为自身不能够合成足够的胰岛素，需要借助于人工合成的或其他方式的外源胰岛素补充，所以这种情况的糖尿病又被称为胰岛素依赖型糖尿病，发病期较早，所以，这类糖尿病，一般在患病机体出现早期的病症的时候进行干预治疗，具有重要的意义，由于胰岛素抵抗而导致的胰岛素缺失的非依赖型糖尿病为Ⅱ型糖尿病，发病的年龄阶段一般大于35岁，也是糖尿病发病最多的一个类型，妊娠期糖尿病的发病群体是三种类型中最少的。

糖尿病的患病群体规模巨大，据不完全统计，目前，全球糖尿病的发病人数已达到并大于2亿人口，此人数还在不断的上升，现今，糖尿病在老年群体中的发病率较高。通过对我国14 个省市的糖尿病流行病学的调查，发现我国有9.7%的成年人患糖尿病，Ⅱ型糖尿病是我国糖尿病患者的主要类型，I型糖尿病数目较少，大约为Ⅱ型糖尿病的1/19，剩余的一小部分为其他类型糖尿病，约占了5.7%，糖尿病的患病概率随着经济的发展状况和收入的增高呈现正比的趋势[2-3]。

1.2 糖尿病相关的牙周疾病的流行现状

糖尿病的发病，伴随着一系列的并发症，其中较为典型的就是牙周疾病。Ⅰ型糖尿病是属于一类免疫缺失型糖尿病，受到遗传因素的影响和制约，这类糖尿病的发病主要是由于患病的个体自身免疫力低下引起的，这类患病个体由于对感染的不敏感，所以导致机体的代谢异常，最终引发糖尿病。感染的患者随着年龄的增加，抵抗力越来越低，所以，牙周疾病的危险性也随年龄的递增而呈现上升的趋势，必须通过人为的干预进行有效的控制。Ⅱ型糖尿病与Ⅰ型糖尿病的最大区别就是，Ⅱ型糖尿病的发病不受遗传因素的影响，发病年龄15～55岁，通过统计分析发现，老年群体中，糖尿病患者比非糖尿病患者患牙周疾病危险性较高。

2 糖尿病致口腔疾病的作用机制分析

由于糖尿病患者的免疫调节能力低下，当口腔有创面的时候很容易受到致病性细菌和病毒的感染[4-5]。糖尿病患者对伤口愈合产生障碍，不利于伤口的恢复，最终导致口腔疾病的产生，其次，糖尿病会改变个体对菌斑细菌的反应，影响对牙周疾病的治疗，有严重口腔疾病的糖尿病患者，可以用控制血糖的办法来调节其糖化血红蛋白水平，达到抑制血糖升高的作用，通过血糖的控制改善牙周的发病，宿主牙周支持组织的破坏和炎症介质分泌的失调，会刺激牙周炎致病菌内毒素脂多糖LPS的产生，糖尿病患者因为口腔内环境改变，更会加剧各种病原微生物的滋生，加重牙周组织炎症，而相应的微血管病变，会导致血小板粘附增强，血管内皮损伤，引起牙龈组织缺血缺氧，产生炎症反应，而重度牙周炎患者，其血清中炎性因子由于机体产生特异性抗炎反应，最终影响血糖含量来降低胰岛素敏感性加提升尿病发病率。

3 糖尿病口腔疾病的防治

3.1 糖尿病口腔病患者的防治方法

我国的糖尿病患者人数众多，大部分患者都有口腔护理方面的困惑，对糖尿病的研究常常忽视了相关的口腔保健相关知识的系统研究和普及，这对糖尿病患者的综合治疗极为不利，当前，一些发达国家已经已经开始意识到了口腔牙周病变与糖尿病之间的相互作用，并形成了良好的糖尿病患者口腔护理模式[6]，但在我国，这项工作还不完善，并且相当滞后，借鉴国外的研究，可知增加刷牙的次数，配合牙线的使用，保持口腔的洁净对于糖尿病患者口腔疾病的加重具有重要的防治作用。其次，如果发现牙周出现炎症的情况，要注意合理膳食，补充机体所需能量，降低低血糖的发病率。在治疗过程中，要积极的配合相关的牙科医生，减少在对口腔治疗的治疗过程中，对口腔内部组织的伤害，对于血糖紊乱合并口腔感染的患者，应主动将情况告知主治医生，建议医生在龈下刮治或牙周手术前与糖尿病科主治医生进行会诊，以防止在治疗过程中，由于糖尿病患者自身免疫力的问题，给口腔科医生的诊断和手术过程带来不必要的麻烦。同时，糖尿病患者应该定期到口腔科进行检查，有针对性的进行治疗，防止创口进一步的扩大，当口腔问题严重，需要拔牙进行治疗的时候，要听从医生建议及早拔牙，患者要多跟医生进行沟通，及时向自己的主治医生反馈病情，才能在治疗中达到事半功倍的效果，减少患者自身的痛苦。

3.2 国家和相关医疗机构对糖尿病口腔病的防治

糖尿病相关口腔疾病的防治，不仅需要患者自身提高其保健意识，国家也将通过不断的完善和健全医疗保障体系，最大限度的发现高血脂、高血压等高危已患病人群，及时为糖尿病患者提供相应的指导，在源头降低糖尿病及其口腔疾病的发生，将口腔健康检查纳入常规的体检内容，并且优先将慢性病患者进行详细的统计，并纳入国家的医疗保障服务体系，积极的号召和落实分级诊疗制度，对糖尿病患者和糖尿病出现口腔问题的患者，进行诊断治疗，同时，对糖尿病患者进行口腔知识的宣传和普及，建立中医专科专病防治体系以及口腔病防治体系，让糖尿病患者正确的认识口腔疾病的重大危害，积极的进行防治，一旦发现问题，及早的进行治疗，对相关的社区，建立相应的服务点，定期进行糖尿病相关口腔知识的讲座，全民普及，进行及早的预防，减少糖尿病相关口腔疾病的发生[7]。

4 小结

综上所述，糖尿病患者的口腔卫生状况及口腔健康状况并不乐观，对于糖尿病合并口腔病变的患者，提高其口腔保护意识和口腔问题的及时治疗的保健意识还有一个较长的阶段，因为口腔疾病不仅会带来口腔的感染，对于糖尿病患者来说，最主要的是影响糖尿病患者的血糖控制，加速病情的恶化，并且目前全球糖尿病患者数目庞大，口腔健康意识还都很薄弱，因此，改善糖尿病患者的口腔健康状况和预防口腔问题的产生已经成为全球性问题，健康教育的核心是行为改变，所以，最重要的是让糖尿病口腔患者意识到口腔健康和糖尿病治疗间的相互影响，积极主动的保健预防，配合治疗，只要这样，才能减少糖尿病患者的口腔问题，达到糖尿病患者口腔保健的目的。