奥美沙坦与氯沙坦治疗原发性高血压的比较

孙玲玉

（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院心内科，黑龙江密山 158300）

血管紧张素受体拮抗剂在临床中属于新型降压药物，主要是利用结合血管紧张素Ⅱ受体1型，对血管紧张素Ⅱ介导的钠水潴留、收缩血管、重构心室等具有一定的抑制作用，在高血压、肾病及心衰等疾病治疗中的应用较为广泛。氯沙坦钾是由美国在1985年生产的首个ARB 类药物，我国1999年引进，在临床中目前应用也很多。奥美沙坦酯是由日本研制，在美国2002年用于临床，我国2006年引进在临床中的的应用也逐渐扩大。本研究主要比较奥美沙坦与氯沙坦治疗轻中度原发性高血压患者的临床疗效和安全性[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年3月的本院收治的80例原发性高血压患者有关资料，应用双盲双模拟活性药对照试验设计，随机将患者平均分为两组，分别采用奥美沙坦和氯沙坦药物进行治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者年龄19～76岁，根据《2011年中国高血压防治指南》标准对患者进行诊断，初次诊断患者都属于轻中度高血压，没有服用降压药时，非同日进行3次测量，收缩压140～180 mmHg，舒张压90～110 mmHg。排除妊娠及哺乳期女性，肝肾等严重脏器疾病、心脑血管并发症等疾病患者[2-3]。

1.2 治疗方法

随机将80例患者平均分为两组，分别采用奥美沙坦和氯沙坦药物进行治疗。试验前对患者坐位血压测定及动态监测、检查心电图。治疗过程中，奥美沙坦组患者口服20 mg奥美沙坦酯和50 mg氯沙坦钾安慰剂进行治疗，氯沙坦组患者口服50 mg奥美沙坦酯和20 mg氯沙坦钾安慰剂进行治疗。治疗一个月后，若舒张压低于90 mmHg，保持原剂量治疗；若舒张压高于90 mmHg，应成倍增加剂量；加量到40 mg奥美沙坦酯与2片治疗药安慰剂或100 mg氯沙坦钾和2片治疗药安慰剂，直至结束疗程。治疗过程中，间隔半个月左右对患者随访，发放药物，并按照患者血压调整服用药物剂量。

治疗2个月后，再次对患者坐位血压测定及动态监测、检查心电图。对治疗前后24 h患者的动态血压进行比较分析，对每小时平均的动态血压进行观察，服药后4～6 h、血压下降最大值2 h的平均值作为峰值，以下次服药前2 h血压下降平均值作为谷值，对谷峰比值进行计算。按照治疗方案治疗后，患者血压降低到正常范围的为有效。没有达到正常范围的患者无效[4]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

服药2周后，两组患者血压均明显下降（P＜0.05），奥美沙坦组患者降压效果更明显（P＜0.01）。治疗2个月后，在治疗有效率方面，奥美沙坦组患者为90%（36/40），氯沙坦钾组患者为85%（34/40），两组患者之间的差异不明显。分析患者的动态血压，每天口服1 次奥美沙坦酯片每日服用一次，每次20～40 mg的患者，可持续24 h降压，收缩压和舒张压降低的谷峰比值较佳。在产生药物不良反应方面，两组患者都只有较低的发生率，差异无统计学意义。药物不良反应比较轻微，患者可耐受，比较两组患者的用药安全性不存在差异。

3 讨论与结论

奥美沙坦酯属于前体药物，能够将咪唑类药物取代，药代和特性比较独特，药物口服后在胃肠道内完全去酯向活性代谢产物转化，无需肝细胞色素P450酶代谢，对P450酶活性没有影响，与细胞色素P450 酶系统阻断剂或诱导剂不具有相互作用，可安全地合并使用常用的心血管系统药物。两种药物具有差异不大的耐受性，在血液中药物半衰期长达13 h，基于上述特征，确保口服奥美沙坦酯后，24 h能够达到降压平稳的效果，对收缩压和舒张压谷峰比降低较高[5-6]。对AT1受体的药物亲和力与其特异性结合具有一定的关系，对于药物应用后患者的降压效果将产生影响。

ARB 类药物对于选择AT1、AT2受体存在的差异性比较显著。在选择AT1受体中氯沙坦高于AT2受体近千倍，而奥美沙坦高1.25万倍，这也在一定程度上说明奥美沙坦酯具有更明显降压效果的重要原因。本研究中患者出现的头晕、干咳及胃肠道等临床表现是药物试验过程中比较常见的不良反应，很多患者比较轻微，可耐受，对于其后续用药不产生影响，比较两组患者应用药物的安全性差异无统计学意义。

总之，对奥美沙坦酯片与氯沙坦钾两种临床治疗药品的效果进行比较，轻中度高血压患者具有比较明显的效果显著，具有良好的耐受性，谷峰比值较高，可实现24 h降压状态平稳，有待于进一步开展比较深入地研究工作。