孟鲁司特钠联合丙卡特罗对小儿慢性咳嗽的疗效观察

马云涛

小儿慢性咳嗽以咳嗽为主要症状，目前其发病机制尚未完全清晰，多认为与冷空气、变应原等刺激相关，气道黏膜受刺激后机体可产生过敏反应，炎性递质增多，可出现气道炎性细胞浸润和气道阻塞，需及时治疗[1]。本研究收集我院2014年2月～2016年7月收治的120例小儿慢性咳嗽患者，分析孟鲁司特钠联合丙卡特罗对小儿慢性咳嗽的治疗效果，现报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料 收集我院2014年2月～2016年7月收治的小儿慢性咳嗽患儿120例。所有患儿诊断均符合中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南中关于慢性咳嗽的标准（2013年修订）[2]。按照随机数字表法分为两组，各60例。研究组男41例，女19例，年龄12月～12岁，平均（6.13±2.13）岁，发病时间4.2～10周，平均（6.51±0.27）周。对照组男42例，女18例，年龄11月～12岁，平均（6.16±2.12）岁，发病时间4.4～10周，平均（6.53±0.21）周。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组采取酮替芬+丙卡特罗，其中丙卡特罗每次服用1μg/kg，每天2次，症状消失后停药。酮替芬每次服用1mg，每天2次，治疗3个月。研究组采用孟鲁司特钠+丙卡特罗。丙卡特罗同对照组，孟鲁司特钠用量：>6岁，每次5mg，≤6岁，每次4mg，每晚1次，治疗3个月。

1.3观察指标 比较两组患儿慢性咳嗽转归率；咳嗽缓解时间、咳嗽完全消失时间；干预前后患儿痰嗜酸性粒细胞计数、肺功能情况。

显效：咳嗽消失，肺功能恢复正常；有效：咳嗽减轻，肺功能改善；无效：咳嗽频率和程度均无改善。患儿慢性咳嗽转归率=显效率+有效率[3]。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0软件统计数据并作比较，输入数据后分别进行t检验（计量资料）、χ2检验（计数资料），P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿慢性咳嗽转归率比较 研究组患儿慢性咳嗽转归率高于对照组，差异有统计学有意义（P<0.05），见表1。

表1　两组患儿慢性咳嗽转归率比较（例）

2.2两组患儿干预前后痰嗜酸性粒细胞计数、肺功能情况 干预前两组痰嗜酸性粒细胞计数、肺功能情况无差异（P>0.05）；干预后研究组痰嗜酸性粒细胞计数、肺功能情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组患儿干预前后痰嗜酸性粒细胞计数、肺功能情况比较（±s）

表2　两组患儿干预前后痰嗜酸性粒细胞计数、肺功能情况比较（±s）

注：与干预前比较，#P<0.05；与对照组干预后比较，*P<0.05

组别 例数 动脉血氧分压（mmHg）二氧化碳分压（mmHg）痰嗜酸性粒细胞百分比（%）研究组 60干预前 47.24±8.2378.61±10.362.61±0.65干预后 84.14±18.55#*56.21±7.55#*0.42±0.11#*对照组 60干预前 48.92±7.5678.12±9.712.62±0.66干预后 66.14±10.74#63.14±8.92#1.24±0.62#

2.3两组患儿咳嗽缓解时间、咳嗽完全消失时间比较 研究组咳嗽缓解时间、咳嗽完全消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3　两组患儿咳嗽缓解时间、咳嗽完全消失时间比较（±s，d）

表3　两组患儿咳嗽缓解时间、咳嗽完全消失时间比较（±s，d）

组别 例数 咳嗽缓解时间 咳嗽完全消失时间对照组 60 7.13±1.12 10.41±2.16研究组 60 4.51±1.41 6.51±2.67 t 8.134 9.884 P 0.000 0.000

3　讨论

咳嗽是儿科临床工作中最常见的症状之一，根据病程的长短，儿童咳嗽分为急性咳嗽（病程< 2周）、迁延性咳嗽（病程2～4周）和慢性咳嗽（病程>4周），而小儿慢性咳嗽在儿童中发病率较高，慢性咳嗽患儿X线胸片无明显肺疾病证据，通常无明显肺部体征。目前对于小儿慢性咳嗽的治疗多采用抗气道炎症药物，临床推荐糖皮质激素雾化吸入，但长期糖皮质激素治疗不良反应较多[4]，患儿家长顾虑多，因此依从性较差。我科针对小儿慢性咳嗽采用针对病因的联合用药方案，主张个体化、规范性和长期持续治疗，取得良好效果。

丙卡特罗为长效β2受体激动剂，可对炎性递质释放进行控制作用，解除气道痉挛，有效扩张支气管，缓解咳嗽，但停药容易复发。白三烯可参与慢性咳嗽多个缓解环节，是常见炎性递质，可增加血管通透性，导致嗜酸粒细胞聚集和气道高反应性增加，引发气道重塑和平滑肌收缩[5，6]。孟鲁司特钠属于白三烯拮抗剂，可与半胱氨酸白三烯受体竞争性结合，对白三烯释放进行抑制，降低气道高反应性，而吸入糖皮质激素不能完全阻断由白三烯引发的炎症反应。孟鲁司特钠联合丙卡特罗对小儿慢性咳嗽可发挥协同作用，在扩张支气管解除末梢气道痉挛的同时抑制炎性细胞释放炎性介质，明显降低总IgE水平，并阻断白三烯释放引发的一系列炎症反应，更好地控制患儿慢性咳嗽的临床症状，缩短起效和治疗时间[7～9]。

本研究中，对照组采用酮替芬+丙卡特罗，研究组采用孟鲁司特钠+丙卡特罗。结果显示，研究组小儿慢性咳嗽转归率显著高于对照组（P<0.05）；研究组咳嗽缓解时间、咳嗽完全消失时间显著短于对照组（P<0.05）；干预前两组痰嗜酸性粒细胞计数、肺功能情况无显著差异（P>0.05）；干预后研究组痰嗜酸性粒细胞计数、肺功能情况明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，孟鲁司特钠联合丙卡特罗对小儿慢性咳嗽的治疗取得良好的治疗效果，可有效降低痰嗜酸性粒细胞计数，改善肺功能，缓解和消除咳嗽症状，减少对糖皮质激素的使用和依赖，而且二者均有儿童剂型，孟鲁司特钠咀嚼片和丙卡特罗糖浆口感较好，患儿依从性强，值得临床推广。

1陈铮铮，刘江海.孟鲁司特钠联合丙卡特罗治疗小儿慢性咳嗽的疗效观察及其对IgE水平的影响[J].中国医师进修杂志，2013，36（1）：27-29

2中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）[J].中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188

3夏玉滨.孟鲁司特钠联合丙卡特罗对慢性咳嗽患儿症状体征及血清IgE水平的改善作用[J].中国实用医药，2016，11（21）：147-148

4李宝琪，苏颖.孟鲁司特钠联合丙卡特罗治疗小儿慢性咳嗽的疗效观察 [J].广西医科大学学报，2017，34（8）：1203-1205

5台献忠.孟鲁司特钠联合丙卡特罗在改善慢性咳嗽症状体征及血清 IgE水平中的作用 [J].临床医学，2016，36（6）：114-115

6李玲弟，龚省城，谭鑫，等.孟鲁司特钠联合丙卡特罗对改善慢性咳嗽患儿症状、体征及血清IgE水平的作用[J].世界临床医学，2016，10（3）：210，213

7鱼湘，陈海英，丁彩霞，等.丙卡特罗联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘作用研究[J].山西医药杂志，2015，44（21）：2476-2479

8陈斌华.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全性[J].国际医药卫生导报，2013，19（9）：1292-1294

9谢冬香.玉屏风散联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察 [J].赣南医学院学报，2012，32（6）：858-859