经胸微创封堵术治疗先天性心脏病的临床效果及安全性观察

唐军

在各种先天性畸形中，先天性心脏病较为常见，约占先天性疾病总数的28%，在新生儿中占0.4%～1%[1]。治疗先天性心脏病的方法主要为手术治疗、介入治疗以及药物治疗等，其中少数患者在5岁前有治愈机会，但也有部分患者会出现轻微畸形，具体需要根据患者的畸形程度来决定是否进行手术，如果患者及时进行手术治疗，恢复正常的几率较大，术后对学习和工作基本无影响[2]。近年来，随着我国医疗技术的发展和医疗水平的提高，临床手术效果越来越显著，经胸微创封堵术作为一种新型治疗方法取得了良好的临床效果，同时还具有美观和安全的作用，因此该手术方法在临床上运用越来越广泛，成为当前主要的治疗方式。本研究观察经胸微创封堵术治疗先天性心脏病的临床效果和安全性，现报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料 选择2015年8月～2016年8月在我院接受治疗的先天性心脏病患者42例，将患者平均分为对照组和观察组，对照组行传统开胸修补术，观察组行经胸微创封堵术。其中已排除有严重心肺疾病、肾功能障碍者，所有患者均符合本次研究标准，均经检查确诊为先天性心脏病且同意进行手术治疗。其中对照组21例，男12例，女9例；年龄 3个月～65岁，平均（11.32±1.97）岁；体质量2.82～84.59 kg。观察组21例，男 13例，女 8例；年龄6个月～65岁，平均（12.11±1.89）岁；体质量3.23～87.76 kg。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均在术前进行超声检查，测量心肺各项指标，且均在全麻状态下进行手术。对照组：患者均在进入全麻状态后行传统开胸修补术。观察组：患者均在进入全麻状态后行经胸微创封堵术，根据超声的测量结果选择最佳的封堵伞。术前须注射肝素钠用以维持至少200 s的凝血酶原时间，全麻后气管插管，在患者的胸骨或胸骨旁取3 cm左右的切口。手术在经食管超声心动图的引导下进行，先进行心脏穿刺，接着将金属支架置入，最后使用封堵伞来封堵患者的心脏缺损部位。完成上述步骤后观察超声心动图，分析手术效果、封堵器的位置、封堵器的形态以及术后是否存在残余分流。最后进行心包引流管放置，另外也需对患者进行抗凝治疗以及心肺功能维护。

1.3统计学分析 应用SPSS19.0软件分别对两组数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及ICU时间比较 两组患者均成功完成手术，且均未损伤周围组织器官，观察组手术时间、住院时间、ICU时间均短于对照组，且观察组患者术中出血量显著少于对照组，两组比较差异有显著性统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2两组患者手术效果比较 观察组手术成功率和封堵成功率均为100%，对照组均为95.24%，两组相比无统计学差异（P>0.05）；两组患者均出现术后并发症，主要为一过性心律失常、心包积液和感染等症状，观察组1例患者出现术后并发症，对照组有7例，观察组并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1　两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及ICU时间比较（±s，n=21）

表1　两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及ICU时间比较（±s，n=21）

组别 手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）ICU时间（h）对照组 90.32±23.01305.11±52.1512.27±2.487.31±2.02观察组 30.87±13.1916.19±6.65 8.86±2.274.53±1.18 t 10.27 25.18 4.65 5.45 P< 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01

表2　两组患者手术效果比较［n（%）］

3　讨论

先天性心脏病主要是由患者的心脏及大血管形成在胚胎发育期发生障碍或发育异常所导致，也可能是因为新生儿在出生后本该自动关闭的通道没有闭合[3]。据相关数据统计，我国每年患病例数呈不断上升趋势，患病因素主要为遗传、环境和妊娠期感染等[4]。患者一般会出现反复呼吸道感染、心悸以及气喘等临床症状，并且会引起一系列并发症，如肺炎、心力衰竭以及细菌性心内膜炎等[5]，严重影响患者的生活。

目前临床上常采用手术治疗，患者一般可通过手术治疗恢复正常生活，过去较多采用的手术方法为传统开胸修补术，虽然该方法的手术成功率较高，但术后并发症发生率也较高，且十分影响美观，有待改进。近年来，随着我国医疗技术的发展和医疗水平的提高，临床上开始采用经胸微创封堵术这种新型的手术方法来治疗先天性心脏病，取得了良好的临床效果。本研究选取我院收治的42例先天性心脏病患者为研究对象，21例患者成功完成了经胸微创封堵术，所有患者的手术均在超声引导下完成，术前根据超声检测结果选取最适合的封堵器，这是十分重要的一步。本研究中经胸微创封堵术手术成功率为100%，且该手术方法与传统开胸修补术相比更具优势，手术时间缩短，术中出血量减少，术后并发症发生率也相对较低，手术创伤面积小，较为美观，且安全性高，因此患者的满意度较高。

患者注意事项：①患者一旦发现上述先天性心脏病的症状须及时就医，及时治疗，以免耽误病情使病情恶化；②谨遵医嘱，积极配合医生治疗；③术后注意休息，适当进行锻炼，促进身体恢复；④饮食上注意多食用高蛋白、富含维生素的食物，增强体质，禁辛辣、刺激、油腻食物；⑤注意患儿情绪，不能激动、哭闹，减少对心脏的刺激[6]。

综上所述，患者须做到尽早发现和及时治疗，避免耽误病情。运用经胸微创封堵术治疗先天性心脏病取得了显著的治疗效果，患者恢复快、创伤小，不影响美观，值得在临床上广泛应用。

1董向阳.经胸微创封堵术在先天性心脏病患者中的临床效果及安全性研究 [J].中国疗养医学，2017，26（4）：348-350

2杨秋蓝，张燕搏，潘湘斌，等.经胸微创封堵术治疗先天性心脏病临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（4）：363-365

3赵烨，高明磊，文平，等.先天性心脏病经胸微创封堵术中食管超声引导手法技巧的分析[J].中国医药指南，2017，15（9）：289-290

4胡江苇.超声心动图在经胸微创封堵治疗先天性心脏病中的应用[J].临床医学工程，2015，22（1）：124-126

5李红敏，李小聪.先天性心脏病经胸微创封堵术后的护理[J].中国心血管病研究，2011，9（8）：636-637

6郭清奎，吕志前，成少飞，等.非体外循环经胸壁微创封堵术治疗简单先天性心脏病[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（3）：141-145