医患互动微信平台对促进直肠癌造口术后患者延伸护理服务的意义探讨

程莎莎

（中国医科大学附属盛京医院结直肠疝微创外科，沈阳 110004）

直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤［1］。在我国以低位直肠癌最常见，由于肿瘤位置过低、肿瘤浸润转移等原因，仍有一部分患者需要采用腹会阴联合直肠癌根治术，需行永久性的腹壁造口，对患者的生理和心理造成不良影响［2］。因此，指导患者克服心理障碍，增强自信心及重返社会的决心，延伸护理起着至关重要的作用。目前互联网的飞速发展使互联网信息更多地应用于医疗临床。微信是一个手机应用软件，可以在好友之间进行形式更加丰富多彩的联系，信息传递方便快速，不受时间空间的约束［3］。在延伸护理服务中，微信平台发挥了非常重要的作用，可通过定时推送疾病的相关知识，

建立医护人员与患者们的互动，第一时间帮助患者解决问题。本研究以直肠癌根治术行人工造口术的患者为研究对象，采用医护互动微信平台和常规电话随访2种方式进行延伸护理并分析比较，探讨医患互动微信平台在直肠癌根治术人工造口术患者术后康复护理延伸过程中的应用，旨在提高患者的造口护理质量和生活质量。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2016年1月于我科行直肠癌根治术人工造口术患者100例。纳入标准：年龄25～70岁 （70岁以上患者应用智能手机微信功能者较少，其家属不能经常关注微信平台，遂除外了70岁以上患者） ；初中以上学历；行腹会阴联合直肠癌根治术；日常生活中经常使用智能手机微信软件，熟练掌握微信各项功能。排除标准：生活不能自理；出院时存在造口并发症。对所有患者进行随机数字排序，单数者为实验组，双数者为对照组，每组各50例。对照组中，男19例，女31例；年龄25～65岁，平均 （56.8±7.9） 岁；学历为初中15例，高中10例，大专及以上学历25例。实验组中，男29例，女21例；年龄30～70岁，平均 （57.4±8.2） 岁；学历为初中5例，高中10例，大专及以上学历35例。2组患者的性别、年龄、学历及出院时造口情况等一般资料比较，差异无统计学意义 （均P＞ 0.05） 。

1.2 方法

1.2.1 对照组：在住院期间为每位患者建立个人档案，出院时常规给予宣教指导，之后由护士进行电话随访，每月1次，并做记录，同时解答患者的疑问，定期开展院内健康知识教育讲座及联谊会活动。健康知识教育讲座和造口患者联谊会每季度1次。造口联谊会的主要目的是为患者与护士之间以及患者与患者之间提供经验交流的机会，面对面地进行提问及解答。在电话随访的过程中，一旦发现对照组有通过其他方式关注微信平台者，则记为自动退出实验。

1.2.2 实验组：在对照组基础上应用微信平台延伸护理服务方式进行管理。由病房护士长和延伸护理组长创建名字为“盛京胆道结肠微平台”的微信公众号以及微信交流患者群。微信平台在护士长管理下工作，延伸小组由4名具有6年以上临床工作经验的护理人员组成，所有人员均对造口的相关问题、常见的并发症有丰富的处理经验和独立见解，其中1名护士已经取得了国际造口师资格。患者出院当天，责任护士进行出院宣教时，帮助患者及家属扫描我科病房的二维码或利用好友之间发送名片的方式关注我科的微信平台，了解相关疾病信息，通过“一对一”消息回复功能，由延伸组成员对于患者们提出的问题进行解释答疑，形成在线实时互动，第一时间给予患者针对性指导，持续干预1年。“盛京胆道结肠微平台”每晚定时推送与造口相关的消息或链接，内容包括造口的自我护理、病例分析、心理疏导和直肠癌术后康复的相关知识。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症：患者出院1年后回院复查，观察造口相关并发症情况，如造口周围并发症 （如刺激性皮炎、过敏性皮炎、毛囊炎、粪水性皮炎、机械性损伤等） 、造口回缩、造口旁疝、造口脱垂、造口狭窄等，由3名以上造口小组成员协同诊断，比较2组并发症发生率。

1.3.2 自我护理能力：采用BEKKERS等［4］的评分标准，共28个条目，包括2个维度 （造口照顾效能、社交效能） 及6个单独条目 （饮食选择效能、性生活效能、性生活满意度效能、从事重体力劳动的效能、保持活力的效能、造口自理效能） 。得分指标［5］=量表的实际得分/该量表的可能最高得分×100%，总分140分，得分越高说明自我护理能力越强。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料的比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组并发症发生率的比较

实验组并发症发生率［14.0% （7/50） ］低于对照组［42.0% （21/50） ］，差异有统计学意义 （χ2=9.722，P＜ 0.01） ，见表1。

表1 2组患者并发症发生情况比较 ［n （%） ］

2.2 2组患者护理干预前后自我护理能力评分比较

如表2所示，实验组造口照顾效能、社交能力及饮食选择的效能等方面均明显优于对照组 （均P＜0.01） 。

表2 2组患者护理干预前后自我护理能力评分比较

3 讨论

腹会阴联合直肠癌根治手术是治疗直肠癌最主要的手术方式之一。据文献［6］报道，我国每年大约增加10万例永久性人工造口患者。疾病被治愈的同时，患者身体内部解剖结构和正常的生理排泄途径也被手术改变，术后易发生各种并发症［7］，掌握造口护理方法是提高患者生活质量的关键［8］。护理延伸服务的推广，使患者在从医院到家庭的过渡中持续不断地获得健康知识，增强患者的自我护理能力。医院内的直肠癌结肠造口术后护理被延续到医院外，是满足出院后造口患者需求的重要途径，也是现代医院的发展趋势，而微信平台正是顺应了这种趋势，使护理延伸服务得到更好的发展。

近年来，智能手机已经逐渐代替了电脑在生活中的应用，而微信也成为人们日常生活中使用频率最高的交流方式。微信公众平台是腾讯公司开发的功能版块，以微信为基础，完成特定人群之间进行文字、图片及语音的沟通和互动。我科为直肠癌造口术后患者开通了微信公众号“盛京胆道结肠微平台”，在造口患者中深受好评及欢迎。本研究结果显示，我科开展微信平台式的延伸护理方法后，减少了造口患者造口周围并发症和造口相关疾病的发生；同时，实验组患者自我护理能力的各个维度评分及总分都明显高于对照组，表明造口患者自我护理的能力得到提高。

直肠癌造口术后患者不仅要接受自身患癌的现实，同时也要接受造口后排便形式的改变，因此患抑郁症的可能性大大增加。患者出院回家后由于害怕自己护理能力不足，缺乏造口相关知识，造成日常社交的尴尬，自尊丧失及自我形象缺失使患者严重缺乏安全感。我科通过微信平台定期推送与造口相关的科普知识及常见症状的病例分析，使用图文并茂、通俗易懂的文字信息使造口患者足不出户就能获得所需的医学知识，增加了造口患者对自身造口的了解，并把自己在微信平台中学习到的知识运用到生活中，增强对造口的自我护理能力。通过实时对话，我科延伸护理成员对患者提出的疑问给予及时解答，在第一时间解决患者的问题，减少不良后果的发生，给患者带来安全感和自信心。同时，微信平台的推广更方便护理人员对直肠癌造口患者进行持续的心理疏导，帮助其渡过难关，勇敢面对未来的生活，鼓励患者重树回归社会的信心并以积极乐观的态度接纳全新的自己；直肠癌造口患者在微信群与其他患者可互加好友，进行即时交流，互换心声，相互勉励，共同面对困难，更加方便患者之间的信息共享和支持，减少患者的自卑感和无助感。

参考文献：

［1］ BULLARD DK. Retrorectal tumors ［J］. Surg Clin North Am，2010，90（1） ：163-171.DOI：10.1016/j.suc.2009.09.009.

［2］ HAMER M，CHIDA Y，MOLLOY GJ. Psychological distress and cancer mortality ［J］. J Psychosom Res，2009，66 （3） ：255-258. DOI：10.1016/j.jpsychores.2008.11.002.

［3］ 李若和，周建丽，许兵，等.微信健康教育在骨质疏松患者随访中的应用［J］.护理学报，2015，22 （4） ：66.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.066.

［4］ BEKKERS M，VAN KNIPPENBERG FC，VAN DEN B，et al. Prospective evaluation of psychosocial adaptation to stoma surgery：the role of self-efficacy ［J］. Psychosom Med，1996，58 （2） ：183-191.

［5］ 贾芸，龚婷，桑未心.2型糖尿病患者自我效能与自我管理水平的相关性研究［J］.现代护理，2005，11 （19） ：1586-1588. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2005.19.007.

［6］ 喻德洪.我国肠造口治疗的现状和展望［J］.中华护理杂志，2005，40 （6） ：415-417.

［7］ 李翠淑.肠造口患者生活质量与社会支持的关系及护理对策［J］.中国康复，2006，21 （3） ：205-206. DOI：10.3870/j.issn.1001-2001.2006.03.041.

［8］ 尹跃华，侯妍妍.直肠癌结肠造口患者知识需求的调查与分析［J］.护理管理，2006，6 （2） ：13-17. DOI：10.3969/j.issn.1671-315X.2006.02.005.