对成人骨性牙颌畸形患者进行正畸联合正颌治疗的效果评析

梁伊敬

（新疆乌鲁木齐市友谊医院口腔科，新疆 乌鲁木齐 830049）

骨性牙颌畸形是由骨发育异常引起的上颌牙齿和下颌牙齿生理性代偿现象。多数骨性牙颌畸形患者的面部形态异于常人。此类患者的主要表现为咬合关系失调。骨性牙颌畸形不仅会给患者的口颌功能造成一定的影响，同时也严重地影响其面容的美观[1]。正畸疗法是临床上治疗骨性牙颌畸形常用的掩饰性疗法。单独使用正畸疗法对骨性牙颌畸形患者进行治疗，无法彻底矫正其颌骨畸形[2]。单独使用正颌手术对骨性牙颌畸形患者进行治疗，无法保证其牙弓形态的协调性和稳定性，易导致其牙颌畸形的复发。有研究表明，对成人骨性牙颌畸形患者进行正畸联合正颌治疗，可取得理想的效果。为了进一步证实此疗法的有效性，笔者对新疆乌鲁木齐市友谊医院口腔科收治的80例成人骨性牙颌畸形患者均进行正畸联合正颌治疗，取得了理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年12月至2016年12月期间新疆乌鲁木齐市友谊医院口腔科收治的80例成人骨性牙颌畸形患者。在这80例患者中，有男性患者42例，女性患者38例；其中年龄最小的患者20岁，年龄最大的患者38岁，平均年龄为（30.5±5.4）岁。治疗前，对这80例患者的SNA角（由蝶鞍中心、鼻根点及上牙槽座点所构成的角）进行测量的结果为69°～90°，对其SNB角（由蝶鞍中心、鼻根点及下牙槽座点所构成的角）进行测量的结果为70°～89°。这80例患者均无进行正颌手术的禁忌证。

1.2 治疗方法

对这80例患者均进行正畸联合正颌治疗。具体的方法是：1）为患者确定治疗方案。⑴为患者拍摄口腔全景照片和头颅定位口腔侧位照片，使用X线检查确定其牙齿畸形的类型和程度。根据患者的口腔照片、牙齿的石膏模型和X片测量的结果，由口腔科医生和正畸医生共同为患者制定治疗方案。⑵与患者进行沟通，告诉其进行治疗的方法、流程及可能发生的风险。在患者同意治疗方案后，在其签署了知情同意书后，再对其进行治疗。2）对患者进行为期2～6个月的正畸治疗，以调整其牙颌的协调关系，改善其咬合曲线，调整其牙列，改善其牙颌的代偿性倾斜，为其后期的正颌手术提供有利条件。3）对患者进行正颌手术，以改善其上颌及下颌的异常骨位，调整其上颌与下颌之间的关系。⑴术前，对患者的牙齿石膏模型进行研究。然后，按照治疗方案在石膏模型上进行模拟操作，再根据调整后新的位置关系制做固位合板，以便在后期的手术中取得良好的咬合关系。对29例下颌骨前突患者进行下颌升支矢状劈开后退术，对18例下颌骨后缩患者进行下颌升支矢状劈开前徙术，对18例上颌骨前突患者进行双尖牙拔除术联合根尖下截骨后退术，对 15例上颌骨后缩合并下颌骨前突的患者进行下颌升支矢状劈开后退术联合Le Fort I截骨前徙术。⑵对患者进行全身麻醉。⑶切开患者的牙周黏膜及骨膜，分离其牙周组织以显露手术的视野。用裂钻在患者的截位骨上进行打孔引导，用骨刀将其牙骨质劈开，按照治疗方案调整其牙骨复合体的位置，然后为其置入预先制做好的定位合板进行定位。⑷按照治疗方案，为患者调整牙齿的咬合关系，再使用橡皮圈对其牙齿进行牵引固定。⑸分别采用微型钛板和小型钛板固定患者的上颌骨断端和下颌骨断端。⑹对患者的手术切口进行冲洗、止血后，为其放置皮片进行引流，然后对其手术切口进行对位缝合。⑺术后，对患者进行止血、冷敷及抗感染治疗。⑻在放置皮片的3天后，为患者去除皮片。在放置定位合板的7天后，为患者去除定位板。在放置钛板的6个月后，为患者去除钛板。4）在患者接受正颌手术的2个月后，待其手术切口愈合并可自由开闭时，对其进行1～3个月的术后正畸治疗。对患者进行术后正畸治疗的目的主要是：消除其进行正颌手术时造成的牙间隙，再次调整其牙齿的咬合关系，巩固其治疗效果。

1.3 观察指标

观察这些患者的治疗效果及其并发症的发生率。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS13.0软件中进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，这80例患者的牙颌均恢复良好，其面形均明显改善，且牙齿的咬合关系良好。进行治疗前，这80例患者的SNA角平均为（80.05±5.15）°，其SNB角平均为(81.4±6.0)°。经过治疗，这80例患者的SNA角平均为（20.13±4.30）°，其SNB角平均为(3.18±6.04)°。与进行治疗前相比，治疗后这80例患者的SNA角和SNB角均明显缩小（P＜0.05）。治疗后，在这80例患者中，有2例患者出现切口感染的症状，有1例患者出现切口出血的症状，有1例患者出现下唇麻木的症状，其并发症的发生率为5%。

3 讨论

牙颌的发育畸形主要与环境因素和遗传因素有关。牙颌畸形患者多表现为面部变形、咬合关系失调等，不仅影响其咀嚼功能，还严重影响其外观的容貌。牙颌发育畸形患者不仅存在颌骨的大小和位置异常的问题，同时多合并有咬合关系失调、牙齿排列错乱等情况[3-4]。对轻度骨性牙颌畸形患者、牙源性骨性牙颌畸形患者或儿童骨性牙颌畸形患儿单纯进行正畸治疗即可达到一定的治疗效果。但是，由于成年骨性牙颌畸形患者牙齿的生长发育已经基本完成，故无法使用矫正的方法对其颌骨的生长进行引导，不能达到恢复其面部形态和咀嚼功能的目的。但是，对成人骨性牙颌畸形患者进行正颌手术，虽可改善其颌骨的位置关系，但无法调整其牙位与颌位及颌骨的关系。因此，对成人骨性牙颌畸形患者需进行正畸联合正颌治疗，以取得理想的效果。本次研究的结果显示，经过治疗，这80例患者的牙颌均恢复良好，其面形均明显改善，且牙齿的咬合关系良好。与进行治疗前相比，治疗后这80例患者的SNA角和SNB角均明显缩小。治疗后，在这80例患者中，有2例患者出现切口感染的症状，有1例患者出现切口出血的症状，有1例患者出现下唇麻木的症状，其并发症的发生率为5%。这说明，对成人骨性牙颌畸形患者进行正畸联合正颌治疗的效果理想。因此，可将正畸联合正颌治疗作为治疗成人骨性牙颌畸形的首选方法。

参考文献

[1] 王健.正畸正颌联合治疗骨性牙颌畸形26例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,(7):955-956.

[2] 王雷,肖瑞,郑军，等.骨性安氏Ⅲ类错(牙合)患者正颌术后的面部软组织侧貌预测分析[J].哈尔滨医科大学学报,2017,51(2):176-179.

[3] 李方,苏智勇,王涛，等.正畸正颌联合治疗骨性牙颌畸形临床应用[J].中国医疗美容,2015,5(2):72-73.

[4] 王省委,高丽.研究正颌正畸联合治疗骨性牙颌畸形的疗效[J].全科口腔医学电子杂志,2015,(7):7-8,19.