对272例接受腹腔镜腹股沟斜疝修补术的患儿进行围手术期全面护理的效果研究

2018-04-12高姝娜

当代医药论丛 2018年21期

高姝娜

(常州市儿童医院小儿外科，江苏常州 213003)

小儿腹股沟斜疝属于先天性发育异常性疾病，是小儿外科的常见病。此病患儿的腹膜鞘状突未闭合，当腹腔内的压力增加时其腹腔的内容物会经未闭合的鞘状突突出于其腹股沟区域或在阴囊内形成腹股沟斜疝。目前，临床上对腹股沟斜疝患儿主要是进行手术治疗，以达到有效根治的目的。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜腹股沟斜疝修补术在小儿外科中得到广泛的应用。有研究表明，对接受腹腔镜腹股沟斜疝修补术的患儿进行围手术期全面护理，可确保其手术的顺利进行，降低其术后并发症的发生率[1]。本次研究主要探讨对接受腹腔镜腹股沟斜疝修补术的患儿进行围手术期全面护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年1月至12月期间常州市儿童医院小儿外科收治的272例腹股沟斜疝患儿。在这272例患儿中，有男236例，女36例；其年龄为10个月至9岁，平均年龄为(2.8±0.87)岁。

1.2 治疗方法

对这272例患儿均在使用氯胺酮进行复合气管插管全身麻醉下应用三孔法进行腹腔镜腹股沟斜疝修补术。

1.3 护理方法

对这272例患儿均进行围手术期全面护理。具体的方法如下。

1.3.1 对患儿进行术前护理 1)对患儿及其家长进行心理护理。⑴在患儿入院时，护理人员热情地为患儿家长介绍科室的医疗技术及医护人员的医疗水平，详细地为其讲解与患儿疾病相关的医疗知识及进行腹腔镜斜疝修补术的优越性、配合方法、可能出现的情况与处理方法、术后患儿恢复的情况及以往手术的成功率等，以消除其疑虑。⑵告知患儿家长要注意为患儿保暖，以免其发生呼吸道感染。⑶护理人员多与患儿进行接触，并通过微笑、语言、肢体动作拉近与患儿的距离，以消除其对医务人员和医院环境的恐惧心理，能够勇敢地配合治疗。2)对患儿进行术前访视。⑴在进行手术前一天的下午，手术室护士与麻醉师共同到病房访视患儿，查看其身体状况，确定其有无呼吸道感染的症状。查阅患儿的病历，掌握其病情及相关资料，并根据其各项辅助检查的结果确定其是否符合进行手术的要求。⑵向患儿家长介绍进行手术及麻醉的方式、相关的注意事项及术前配合的方法等。3)对患儿进行胃肠道准备。⑴根据2014年版《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》中的要求，为患儿进行术前禁食，进行禁食的顺序依次为术前2 h禁清饮料(清饮料主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡及各种无渣果汁，其中均不含有酒精)、术前4 h禁母乳、术前6 h禁牛奶和配方奶或淀粉类固体食物、术前8 h禁脂肪类固体食物。⑵由责任护士根据患儿的体重计算其在术前2 h可饮用的清饮料量，并在其床尾健教单上注明，以减轻患儿因过早禁食而产生的饥饿感，确保其麻醉安全。4)对患儿进行皮肤准备。在术前1 d，为患儿洗澡，并对其术区进行备皮处理。彻底清洁患儿的脐部，即先用松节油擦洗其脐部，再用清水对其脐部进行冲洗，最后用酒精对其脐部进行消毒[2]。5)对患儿进行手术准备。⑴在患儿进入手术室前，让其排空尿液。⑵在术前的30 min，遵医嘱使用0.02 mg/kg的阿托品对患儿进行肌内注射。⑶由责任护士与手术室护士、患儿家长在患儿的床边当面交接核对患儿的信息，并检查其手术部位的标记。

1.3.2 对患儿进行术中护理 1)对患儿进行输液护理。⑴使用静脉留置针为患儿建立静脉通路。⑵密切观察患儿输液的情况，保持其输液的通畅。⑶控制对患儿进行输液的速度和输液量，以免输液过量或输液不足。2)对患儿进行麻醉护理。密切观察患儿的生命体征，一旦发现其出现血压下降、心率加快、呼吸困难等情况，需立即向医生汇报，以便及时对其进行相应的处理。3)对患儿进行体温护理。患儿的体温调节中枢未发育完全，易因麻醉、进行皮肤消毒、建立人工气腹等原因出现体温下降的情况。因此，手术室护士需将手术室的室温控制在24℃，并将湿度控制在50%～60%。另外，在进行手术的过程中，护理人员要注意为患儿保暖。

1.3.3 对患儿进行术后护理 ⑴术后，由麻醉师及复苏室护士共同将患儿送回病房，并与床位护士详细进行交接。⑵为患儿取去枕平卧位，将其头部偏向一侧，以免其因呕吐物堵塞气道而发生窒息。对出现呕吐的患儿，需立即为其拍背，并及时为其清除呕吐物。在术后6 h，将患儿的体位改为舒适的自由体位。⑶对患儿进行心电、呼吸、血压、血氧饱和度、体温等生命体征监测，并每隔1 h记录一次监测结果。⑷在术后的6 h，可让患儿进食少量的流质饮食，若其无恶心、呕吐等现象，可让其食用清淡易消化的半流质食物及软食，待其身体恢复后，再让其逐渐过渡到进食普食。⑸对患儿的疼痛情况进行评估，并根据评估的结果对其进行相应的护理。对轻度疼痛的患儿，可指导其家长为其播放音乐或让其玩玩具，以分散其注意力，缓解其疼痛。对疼痛剧烈或躁动明显的患儿，可遵医嘱为其使用镇静剂进行止痛治疗[3]。⑹密切观察患儿的穿刺孔有无红肿、渗液等情况，同时观察其体温变化的情况。对发生穿刺孔感染的患儿，需使用抗生素对其进行抗感染治疗。⑺在为患儿建立人工气腹时，向其腹腔内注入的二氧化碳易扩散至其血液中，使其发生高碳酸血症。因此，术后需使用鼻导管为患儿吸氧6 h(将氧流量设为2 L/min)，以减少其高碳酸血症的发生。⑻密切观察患儿穿刺孔有无出血的情况，并及时为其更换穿刺孔处的敷料。对穿刺孔有少量出血的患儿，可使用压迫止血法和止血药对其进行止血处理。对穿刺孔出血量较大的患儿，需对其穿刺孔进行缝合处理。

1.4 观察指标

观察这些患儿的治护效果。

2 结果

这272例患儿的手术全部成功；其进行手术的用时为10～31 min，平均用时为(18.66±2.59)min；术后，这272例患儿均未发生肠粘连、腹膜炎、窒息等严重的并发症，仅有2例患儿发生穿刺孔感染，有2例患儿发生皮下气肿，其术后并发症的发生率为1.47%；其术后住院的时间为4～7d，平均时间(5.02±0.53)d。在术后的3个月时，对这272例患儿进行回访的结果显示，其手术切口均无明显的疤痕，且其均无不适的主诉。在这272例患儿家长中，有269例患儿家长对护理服务表示满意，其对护理服务的满意率为98.89%。