对进行血液透析的慢性肾功能衰竭患者实施集束化护理对预防其发生导管血流感染的效果

王桂花

(南京市江宁区中医医院血透室，江苏 南京 211100)

进行血液透析是临床上治疗慢性肾功能衰竭的主要手段。使用该方法能清除其体内的代谢废物及过多的水分，维持其电解质和酸碱的平衡[1]。研究发现，进行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者极易发生导管血流感染[2]。发热、寒战、低血压是发生导管血流感染的患者典型的临床症状。导管血流感染的发生可影响慢性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗的效果，严重的可致其死亡。因此，在该病患者进行血液透析治疗期间，对其实施有效的护理十分必要。本次研究主要是探讨对进行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者实施集束化护理对预防其发生导管血流感染的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年7月至2018年7月期间在南京市江宁区中医医院进行血液透析治疗的108例慢性肾功能衰竭患者。按照护理方法的不同将这些患者平均分为观察组和对照组。观察组患者的男女比例为26∶28，其年龄为34～71岁，平均年龄为(52.14±10.23)岁；其中，置管部位为股静脉的患者有34例，为颈内静脉的患者有20例。对照组患者的男女比例为30∶24，其年龄为35～74岁，平均年龄为(50.32±10.07)岁；其置管的部位为股静脉的患者有29例，为颈内静脉的患者有25例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

在对两组患者进行血液透析治疗期间，对对照组患者进行常规护理。进行常规护理的方法是：在患者入院后，护理人员评估其病情，告知其进行血液透析治疗的相关注意事项，为其消毒导管，严格执行无菌操作，指导其遵医嘱服药，严密监测其生命体征。对观察组患者进行集束化护理。进行集束化护理的方法是：1)护士长对肾内科的护理人员进行培训，使其熟练掌握对进行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者实施护理的方法。由该科室的护理人员组成集束化护理小组，护士长担任该小组的组长。护士长根据患者的病情为其制定护理方案。在对患者进行护理前，护理人员为其详细讲解进行血液透析治疗及相关护理的方法。定期评估患者的心理状态，了解其需求，有针对性地对其进行心理疏导，以缓解其不良情绪。指导患者多吃清淡、易消化、营养丰富的食物。2)护理人员加强对血液净化室进行环境管理，每日对血液净化室内物体的表面进行消毒，在进入血液净化室前穿好防护服。在对患者进行护理前后，护理人员都要严格按照规定洗手。对患者进行血液透析治疗后，护理人员必须对血液透析机进行清洗、消毒。3)在对患者进行置管前，护理人员使用碘伏溶液对其穿刺部位的皮肤进行消毒。穿刺成功后，对患者的导管进行固定，使用生理盐水冲洗其静动脉管腔内残留的血液，并在其导管内注入肝素，然后为其盖好肝素帽。使用无菌纱布覆盖患者置管的部位，然后使用胶布对其导管进行固定。患者的置管部位若出现汗液、血液及组织液，应立即为其更换纱布。4)在对患者进行血液透析治疗期间，护理人员应测量其体温，仔细观察其穿刺部位是否出现红肿、疼痛及皮下硬结，检测其血液中的白细胞数量。遵医嘱对患者进行常规预防感染的治疗。患者若出现打寒战的症状，应为其保暖；对于出现发热症状的患者，应根据其体温对其进行物理降温或药物降温。同时，让患者多饮水，以防其因大量出汗而发生虚脱。

1.3 治护效果的评定标准

1)治护后，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患者的心理状态。患者SAS的评分≥50分，表示其存在严重焦虑的情绪；患者SDS的评分≥53分，表示其存在严重抑郁的情绪[3]。2)治护后，使用简易健康调查量表(SF-36)评估两组患者的生活质量。该量表的总分为100分。患者的得分与其生活质量呈正比[4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。计数资料用百分比(%)表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管血流感染的发生率及置管时间的比较

治护后，观察组患者留置导管的时间为(23.47±10.23)d，对照组患者留置导管的时间为(35.63±14.27)d。观察组患者留置导管的时间短于对照组患者 (P＜0.05)。观察组患者导管血流感染的发生率为3.70%(2/54)，对照组患者导管血流感染的发生率为18.52%(10/54)。观察组患者导管血流感染的发生率低于对照组患者(P＜0.05)。

2.2 治护后两组患者SAS、SDS及SF-36量表评分的比较

治护后，观察组患者SAS及SDS的评分均低于对照组患者(P＜0.05)，其SF-36量表的评分高于对照组患者 (P＜0.05)。详情见表1。

表1 治护后两组患者SAS、SDS及SF-36量表评分的比较(分，±s)

表1 治护后两组患者SAS、SDS及SF-36量表评分的比较(分，±s)

组别 例数 SAS评分 SDS评分 SF-36量表评分观察组 54 35.47±5.26 33.47±4.23 82.56±5.97对照组 54 41.06±3.28 40.11±2.69 73.47±6.32 t值 6.6267 9.7337 7.6833 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

研究发现，对进行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者实施集束化护理，可有效地预防其发生导管血流感染[5]。在对该病患者进行集束化护理期间，护理人员严格遵循无菌操作的原则，按照标准事先对置管器械进行消毒，最大限度地为患者建立无菌屏障[6]。在对患者进行穿刺前，对其穿刺部位的皮肤表面进行消毒，然后再为其置管[7]。置管成功后，尽量将透气性较好的无菌敷料覆盖在患者的穿刺部位，并定期为其更换敷料。然后，使用生理盐水对患者进行冲管，以防其导管内形成血栓[8]。集束化护理还重视对患者的日常饮食进行干预，可保证其机体摄入足够的营养，增强其体质，为血液透析治疗提供良好的生理条件。

综上所述，对进行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者实施集束化护理的效果较为理想，可有效地预防其发生导管血流感染。