护理安全隐患预防方案在对接受人工肝支持治疗的肝炎患者进行护理中的应用效果

谢燕梅

(中山大学附属第三医院粤东医院肝脏内科，广东 梅州 514700)

目前，临床上对肝炎患者常采用人工肝支持系统(artificial liver support system，ALSS)进行治疗[1]。人工肝支持系统可除去人体内的毒性物质，代偿肝脏的生理功能，从而促进其肝功能的恢复和肝细胞的再生。对肝炎患者进行人工肝支持治疗，可提高其存活率，改善其生活质量。但对肝炎患者进行人工肝支持治疗时若发生护理差错事件，可导致其治疗的效果降低。在本次研究中，笔者主要探讨护理安全隐患预防方案在对接受人工肝支持治疗的肝炎患者进行护理中的应用效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将2016年8月至2018年3月期间中山大学附属第三医院粤东医院肝脏内科收治的80例接受人工肝支持治疗的肝炎患者作为研究对象。将这80例患者平均分为普通组和预防组。在普通组患者中，有男22例，女18例；其年龄为17～57岁，平均年龄为(55.8±1.3)岁；其中有药物性肝炎患者4例，有慢性重型肝炎患者36例。在预防组患者中，有男23例，女17例；其年龄为17～56岁，平均年龄为(55.9±1.2)岁；其中有药物性肝炎患者5例，有慢性重型肝炎患者35例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究经过本医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行人工肝支持治疗。同时，对两组患者均进行常规护理,具体的护理方法为：1)密切监测患者的各项生命体征。2)对患者进行健康教育、用药护理及饮食护理。在此基础上，对预防组患者采用护理安全隐患预防方案进行护理。具体的护理方法为：1)分析对患者进行护理时可能存在的安全隐患。(1)对患者进行血浆置换时，其出现喉头水肿、过敏性休克等不良反应。发生上述情况的主要原因为：①护理人员未及时地发现患者的异常情况。②未提前准备抢救物品。③护士缺乏操作人工肝支持系统的工作经验。(2)对患者进行人工肝支持治疗时，其留置管管路中的血流不畅。发生上述情况的主要原因为：患者更换体位时，其股静脉导管发生弯折，使导管的部分管路被堵塞所致。(3)对患者进行人工肝支持治疗的过程中，膜式血浆分离器被凝固的血液堵塞。发生上述情况的主要原因为：未发现患者血浆中D-二聚体的水平及跨膜压增高的情况，导致不能准确评估其凝血功能，进而可因对其使用肝素的量不足造成其流出的血液发生凝固。(4)患者发生下肢深静脉血栓。发生上述情况的主要原因为：对患者进行人工肝支持治疗时，需对其进行股静脉置管。患者接受置管后，其下肢活动受限，导致其下肢的血液循环减慢，进而使其深静脉血栓的发生率增高。2)制定安全隐患预防方案。分析护理工作中可能存在的安全隐患后，由护士长制定出有针对性的安全隐患预防方案，并召开会议将安全隐患预防方案的内容传达给科室内的护理人员。3)实施安全隐患预防方案。(1)为患者提前准备肾上腺素、地塞米松、氧气筒、吸引器、抢救车等急救药品及物品。(2)对护理人员进行培训，要求其熟练掌握人工肝支持系统的操作方法。每半年让护理人员进行1次情景模拟演练。(3)告知患者禁止喝水并排空膀胱，以避免其在治疗中因需排大小便而发生体位改变，导致股静脉置管发生弯折。(4)需综合评估患者的凝血功能。患者D-二聚体的水平及跨膜压增高，则表明其凝血功能较差，可适当地增加对其使用肝素的量，以避免其流出的血液发生凝固，造成膜式血浆分离器堵塞。(5)在治疗前，密切注意患者股静脉置管的情况，若其导管的管路发生堵塞，要立即对其进行溶栓治疗或重新置管。(6)严禁对患者进行输液治疗，以避免其血液进入人工肝支持系统的管路中，造成管路堵塞。(7)要密切观察患者的临床表现和体征，耐心倾听其主诉。若患者发生喉头水肿、过敏性休克等不良反应，要及时地对其进行抢救，并通知医生。(8)每天冲洗人工肝支持系统的管路。冲洗管路时，需回抽管路中的血液，观察管路中无血液凝块时，可进行封管。封管前，用生理盐水冲净系统管路中的血液，再对患者加用浓度为2000 U/ml的肝素，然后根据管腔的容量进行封管。(9)为患者置换血浆前，护理人员需明确询问其是否存在血浆过敏史。然后，对患者使用少量血浆进行静脉注射，仔细观察其是否发生过敏反应。4)指导患者进行踝泵运动，以预防其发生深静脉血栓。进行踝泵运动的方法为：让其深吸气的同时将足踝背伸30°，深呼气的同时将足踝跖屈45°，连续运动10次为1组，每日共做4组。若患者进行踝泵运动时感到乏力，可指导其家属协助其进行踝泵运动。

1.3 观察指标

观察两组患者不良事件的发生情况、并发症的发生情况及其对护理服务的满意度。用我院自制的护理满意度问卷调查表调查两组患者对护理服务的满意度，问卷的总评分为100分，评分为90～100分，表示患者非常满意；评分为70～89分，表示患者满意；评分＜70分，表示患者不满意。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比(%)表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理不良事件的发生率

预防组患者护理不良事件的发生率(0%)低于普通组患者不良事件的发生率(12.5%)，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者护理不良事件的发生率[n(%)]

2.2 两组患者并发症的发生率

预防组患者并发症的发生率低于普通组患者(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者并发症的发生率[n(%)]

2.3 两组患者对护理服务满意率的比较

预防组患者对护理服务的满意率高于普通组患者(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者对护理服务满意率的比较[n(%)]

3 讨论

人工肝支持系统可除去人体内的毒性物质，代偿肝脏的生理功能，从而促进其肝功能的恢复和肝细胞的再生[2]。对患者进行人工肝支持治疗时，对其进行血液置换是指将其血液抽出，并将其血液分离成血浆和细胞成分，然后将血浆弃去，将细胞成分和白蛋白输送回患者的体内。膜式血浆分离器是分离患者血液时常采用的滤器。对接受人工肝支持治疗的肝炎患者进行护理时若发生护理差错，可导致其治疗的效果下降。对接受人工肝支持治疗的肝炎患者采用护理安全隐患预防方案进行护理，可通过分析护理中可能存在的安全隐患，为其采用有针对性的防范措施，进而有效地降低其护理差错事件的发生率，保证其治疗的效果[2-3]。笔者认为，对接受人工肝支持治疗的肝炎患者采用护理安全隐患预防方案进行护理的优点有：1)可提高患者对护理服务的满意度。2)让护理人员重视护理中存在的安全隐患，从而降低患者并发症及护理不良事件的发生率。3)可消除患者对医护人员的不信任感，建立和谐的护患关系。4)对护理人员进行培训，让其进行情景模拟演练，可提高其操作技能[4-5]。本次研究的结果显示，接受护理后，预防组患者护理不良事件及并发症的发生率均低于普通组患者，其对护理服务的满意率高于普通组患者(P＜0.05)。综上所述，护理安全隐患预防方案在对接受人工肝支持治疗的肝炎患者进行护理中的应用效果显著，可降低其护理不良事件及并发症的发生率，提高其对护理服务的满意度。