对重症患者进行集束化护理干预对预防其发生大便失禁性皮炎的效果

郑杨玥

(重庆市九龙坡区第二人民医院急诊重症医学科，重庆 400052)

大便失禁性皮炎的发生主要是由于大便失禁患者的排泄物对其肛周的皮肤造成的短暂性或持续性的刺激所致。大便失禁性皮炎患者可出现皮肤红斑、水肿、糜烂和二次感染。临床上若未及时对大便失禁患者采取有效的措施进行干预，可使其出现压力性溃疡、骶尾部皮炎等症状，这增加了对其进行治疗和护理的难度，加重其生理与心理的负担[1]。集束化护理干预是集合一系列有循证基础的护理措施的护理模式。该护理模式被广泛地应用于对重症患者进行护理的过程中。本次研究主要探讨对重症患者进行集束化护理干预对预防其发生大便失禁性皮炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年1月至2017年1月期间重庆市九龙坡区第二人民医院收治的40例重症患者。根据随机的方式将这些患者分为对照组和观察组，每组各有20例患者。在对照组患者中，有男性患者12例，女性患者8例；其年龄为32～77岁，平均年龄为(51.2±9.7)岁；其中，有感染性休克患者8例，有重症肺炎患者6例，有多器官功能衰竭患者4例，有呼吸衰竭患者2例。在观察组患者中，有男性患者11例，女性患者9例；其年龄为30～75岁，平均年龄为(51.0±10.0)岁；其中，有感染性休克患者6例，有重症肺炎患者6例，有多器官功能衰竭患者4例，有呼吸衰竭患者4例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

根据患者所患的疾病对其进行相应的治疗。对对照组患者进行常规护理。进行常规护理的方法是：患者排便后，护理人员及时为其清理排泄物，然后使用温水将其肛周的皮肤清洁干净，保证其肛周皮肤的干燥。对观察组患者进行集束化护理干预。进行集束化护理干预的方法是：1)建立集束化护理干预小组，由处理慢性创口经验丰富的护理人员组成该小组。小组成员根据患者的实际病情为其制定集束化护理干预方案。2)集束化护理干预小组的成员对患者发生大便失禁性皮炎的风险进行评估[2]。评估的内容包括刺激物的强度、刺激持续的时间、肛周部位皮肤的状况、整体的影响因素等。根据评估的结果将患者分为高危组和低危组，并根据评估的结果为其制定相应的护理计划。对于低危组患者，对其进行皮肤清洁护理、皮肤保护护理及饮食护理。进行皮肤清洁护理的方法是：患者排便后，护理人员尽快将其大便清理干净，并使用温盐水和软布对其肛周的皮肤进行清洁，使用干净的纸巾擦拭其肛周的皮肤，注意不要使用消毒水或肥皂水对其肛周的皮肤进行清洁。在擦拭与清洁患者肛周皮肤的过程中，护理人员的动作应轻柔，以免对患者肛周的皮肤造成损伤。进行皮肤保护护理的方法是：使用3M喷洒保护液对患者肛周的皮肤进行喷洒，以在该部位的皮肤表面形成一层透明、透气的保护膜，减少大便与其皮肤直接接触的时间，从而可降低大便对其肛周皮肤的刺激。进行饮食护理的方法是：护理人员告知患者在住院期间应食用易消化、高蛋白、富含膳食纤维的食物，以增强其胃肠道的蠕动能力，促使其规律排便，提高其免疫力，降低其感染的发生率。对高危组患者在进行皮肤清洁护理、皮肤保护护理、饮食护理的基础上，在其入院的前3 d，护理人员每隔2个小时对其肛周的皮肤进行一次观察，并将观察的结果详细地记录下来。在患者入院的第4～第6 d时，护理人员每隔6个小时对其肛周的皮肤进行1次观察，并将观察的结果详细地记录下来。

1.3 观察指标及护理效果的评定标准

对两组患者肛周皮肤的情况进行观察，统计其大便失禁性皮炎的发生率[3]。Ⅰ度大便失禁性皮炎：患者肛周的皮肤有明显的红斑，触之有潮湿感，患者自觉有瘙痒感。Ⅱ度大便失禁性皮炎：患者肛周的皮肤出现糜烂、水疱。Ⅲ度大便失禁性皮炎：患者肛周的皮肤出现严重的破溃，其破溃的深度可达肌层或破溃的面积扩大到阴囊(男性患者)、腹股沟处。失禁性皮炎的发生率=(出现I度大便失禁性皮炎的患者数+出现Ⅱ度大便失禁性皮炎的患者数+出现Ⅲ度大便失禁性皮炎的患者数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。计数资料用百分比(%)表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

接受护理后，观察组患者大便失禁性皮炎的发生率低于对照组患者(P＜0.05)。详情见表1。

表1 护理后两组患者大便失禁性皮炎发生率的比较

3 讨论

研究发现，重症患者易出现肠道菌群失调、肛门括约肌松弛等情况，使其极易出现腹泻、大便失禁等症状。此类患者排便后，若未及时为其清洁肛周的皮肤，大便可刺激该处的皮肤，使其肛周和会阴部位的皮肤处于潮湿的状态甚至受到侵蚀，使其上述部位皮肤的角质层受损，进而可诱发大便失禁性皮炎。研究发现，将集束化护理干预应用于预防重症患者发生大便失禁性皮炎中的效果较好。在对重症患者实施集束化护理干预的过程中，通过对其发生大便失禁性皮炎的风险进行评估，然后对其采取预防性和控制性的护理措施。在患者肛周的皮肤受损前，对其肛周的皮肤进行动态的监测与保护，可保证其肛周皮肤的干燥，有效地降低其大便失禁性皮炎的发生率。

本次研究的结果证实，对重症患者进行集束化护理干预，可有效地预防其发生大便失禁性皮炎。