浅析导致孕产妇所娩新生儿为巨大儿的因素

狄 芳

（浙江省宁波市鄞州区百丈街道社区卫生服务中心，浙江 宁波 315040）

新生儿巨大儿是指出生后1小时内体重≥4000 g的新生儿。所娩新生儿为巨大儿的孕产妇容易发生难产、子宫脱垂及产道裂伤等情况。巨大儿本身也容易发生先天性心脏病、神经麻痹、低血糖及高胆红素血症型等疾病。因此，临床上应尽量避免巨大儿的发生。为探讨导致新生儿为巨大儿的因素，笔者对2011年1月至2017年3月期间在某医院分娩的足月单胎妊娠孕产妇的临床资料进行回顾性分析，现将分析结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本文的研究对象为2011年1月至2017年3月期间在某医院分娩的足月单胎妊娠孕产妇。将所娩新生儿出生后1小时内体重≥4000 g的76例孕产妇作为巨大儿组。将所娩新生儿出生后1小时内体重为2500～4000 g的102例孕产妇作为对照组。

1.2　方法

回顾性分析两组孕产妇的临床资料，观察其年龄、孕前体重、孕前身体质量指数（BMI）、孕期甘油三酯及总胆固醇的水平。根据国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）制定的妊娠糖尿病（GDM）诊断标准判定两组孕产妇是否发生GDM。根据美国医学研究所（IOM）制定的孕期体重增长标准判定两组孕产妇孕期增重是否正常[1]。根据世界卫生组织（WHO）制定的相关标准判定两组孕产妇孕前是否超重[2]。

1.3　统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组孕产妇的一般资料

巨大儿组孕产妇的孕前体重、孕前BMI及孕期甘油三酯的水平均高于对照组孕产妇（P＜0.05），其孕前超重孕产妇的比例、孕期增重超过IOM所制定标准孕产妇的比例及发生GDM孕产妇的比例均高于对照组孕产妇中相应孕产妇所占的比例（P＜0.05）。其中，巨大儿组孕产妇孕前体重较重、孕前BMI较高及孕前超重孕产妇的比例较高均为其孕前未掌握妊娠知识所致。详见表1。

表1　两组孕产妇的一般资料

2.2　导致孕产妇所娩新生儿为巨大儿的因素

将孕期增重超过IOM所制定的标准、发生GDM、孕前未掌握妊娠知识及孕期甘油三酯水平过高设为自变量，将所娩新生儿为巨大为设为因变量，纳入Logistic回归方程进行分析。结果显示，增重超过IOM所制定的标准、发生GDM、孕前未掌握妊娠知识及孕期甘油三酯水平过高是导致孕产妇所娩新生儿为巨大儿的因素（P＜0.05）。详见表2。

表2　导致孕产妇所娩新生儿为巨大儿的因素

3　讨论

巨大儿是影响母儿健康的主要因素之一。所娩新生儿为巨大儿的孕产妇容易发生难产、子宫脱垂、子宫破裂、产程延长、产道裂伤、产后出血及感染等情况。巨大儿本身在生产的过程中也容易发生锁骨骨折、颅内出血、先天性心脏病、神经麻痹、低血糖及高胆红素血症等疾病。因此，减少巨大儿的发生具有重要的意义。

本次研究的结果显示，导致孕产妇所娩新生儿为巨大儿的因素有以下几点：1）孕期增重超过IOM所制定的标准。孕产妇在孕期增重过少会影响胎儿的生长发育。孕产妇在孕期增重过多同样会影响孕产妇和胎儿的健康。随着人们生活水平的提高，孕产妇在孕期发生营养过剩的情况越来越多。孕产妇营养过剩会使其体重过度增加，从而导致其所娩新生儿为巨大儿。因此，孕产妇在孕期应合理膳食，进行适量的运动，将孕期增重范围控制在12～18 kg。2）发生GDM。相关的研究结果显示，发生GDM的孕产妇所娩新生儿为巨大儿的几率是未发生GDM孕产妇的5倍[3]。因此，孕产妇在孕期应合理地控制血糖的水平。已经发生GDM的孕产妇应及时就医，积极地进行治疗。3）孕前未掌握妊娠知识。很多孕产妇在怀孕时身体状态不佳。其中孕前体重较重、孕前BMI较高及孕前超重的孕产妇所娩新生儿为巨大儿的几率较高。因此，备孕的女性应先了解一些妊娠知识，将身体调节到比较健康的状态，从而避免自己在孕期发生GDM等并发症，提高新生儿的出生质量。4）孕期甘油三酯水平过高。孕产妇在孕期甘油三酯的水平越高，其胎儿体内游离脂肪酸的水平就越高。而游离脂肪酸水平过高会引发胰岛素抵抗，使葡萄糖、脂肪等物质在其体内聚集，从而增加其体重，影响其健康[4]。因此，孕产妇在孕期应定期监测自身甘油三酯的水平，将甘油三酯的水平控制在合理的范围内。

综上所述，导致孕产妇所娩新生儿为巨大儿的因素有孕期增重超过IOM制定的标准、发生GDM、孕前未掌握妊娠知识及孕期甘油三酯水平过高。因此，女性在备孕时应掌握一定的妊娠知识，注意控制自身的体重，在孕期应注意监测自己甘油三酯的水平，科学增重，预防发生GDM，从而降低其所娩新生儿为巨大儿的几率。

[1]章琦,柏如海,王玲玲,等.西安市2010-2013年活产单胎巨大儿现况及其影响因素分析[J].中华流行病学杂志,2016,37(8)：1095-1098.

[2]魏玉梅,杨慧霞.巨大儿发生率和剖宫产率的变化趋势及其影响因素分析[J].中华妇产科杂志,2015(3)：170-176.

[3]孟祥莲,程吉.妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿的影响因素分析[J].蚌埠医学院学报,2015(8)：1039-1041.

[4]丁冰杰,王佳,毕研霞,等.妊娠糖尿病患者膳食调查及分娩巨大儿的影响因素[J].中国全科医学,2015(14)：1614-1617.