优质护理对腹膜透析患儿并发症及营养状态的影响

赵丽丽, 郝 佳, 张 磊, 郑 琳

(中国医科大学附属盛京医院, 辽宁 沈阳, 110004)

腹膜透析为慢性肾衰竭常见的治疗手段，是利用人体腹膜作为透析膜进行透析的一种方式，通过不断更新透析液能够达到肾脏替代治疗的效果[1]。慢性肾脏疾病发病与自身免疫力紊乱有一定关系，注重调节人体免疫功能，使机体产生巨大的超自我修复能力，加速新陈代谢与修复，祛瘀生新、调整阴阳，改善肾脏病理变化，从而保护残存肾单位，并使正在遭受破坏的肾单位从根本上得以治疗。小儿腹膜透析治疗中，因患者年龄小，对治疗依从性差，难以正常配合医护人员等，给护理工作增加了较大难度[2]。相关研究[3]指出，鉴于小儿腹膜透析的特殊性，合理的护理干预能够有效改善患儿治疗效果，甚至改变医疗结局。本研究探讨了优质护理介入对小儿腹膜透析并发症及营养状态的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月—2017年1月收治的60例慢性肾衰竭患儿作为研究对象，其中男32例，女28例，年龄3～14岁，平均(8.74±5.21)岁，患儿均有不同程度的水肿、头痛、嗜睡、恶心等症状。将60例患儿随机分为对照组与观察组，每组30例, 2组患儿性别、年龄、临床症状等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究设计获得患者或家属知情同意，患者均满足《慢性肾衰竭诊治指南》标准中慢性肾衰竭诊断并采取腹膜透析治疗[4]。排除标准: 腹膜透析禁忌证、合并泌尿系统肿瘤、合并糖尿病或愈合障碍、精神病既往者等[5]。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，内容包括疾病监测、床边护理等。观察组在对照组基础上对患儿实施优质护理服务: ① 长期腹膜透析对于年龄较小患者来说会影响日常生活，且患儿理解能力有限，不利于临床护理工作的正常实施，因此应结合小儿特点制定合理的心理护理措施，增强耐心，细心观察，指导家属积极配合，及时对配合治疗的患儿进行奖励。② 保证患儿营养摄入充分，减少植物蛋白摄入量，增加动物蛋白，增加新鲜蔬菜与水果，减少含磷食物摄入，遵循少食多餐原则。③ 加强腹膜炎预防护理，保持环境清洁及空气清新，定期消毒病室物品，每天2次实施紫外线照射消毒，妥善管理腹腔置管，定期更换敷料，检查皮肤有无红肿，预防非感染性、感染性并发症[6]。④ 向患者家属实施健康宣教，引导家属协助患儿勤换内衣、温水擦浴，护理人员执行无菌操作，注意个人卫生，严密监视透析出口状态。⑤ 实时观察患儿病情，测量项目包含体温、脉搏、呼吸、血压等，发现感染倾向立即通知医生采取相关措施，合理控制输液速度，避免引起急性肺水肿[7]。

1.3 观察指标

并发症: 实验人员实时跟踪并记录2组患儿并发症情况，记录治疗中与治疗后出现腹膜炎、腹腔疝、腹膜功能异常及出口处感染的患儿，计算发生率。营养评估: 患儿入院后接受营养评估，掌握膳食情况，结合体质量、胃肠道症状、皮下脂肪等进行综合评估，评价标准分为正常、轻度营养不良、中度营养不良及重度营养不良[8]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 并发症

观察组患儿并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患儿并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 营养状态

观察组患儿营养状态优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患儿营养状态比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

慢性肾衰竭(CRF)的引发机制较多，主要临床特点是肾脏实质性病变，属于多种机制共同作用的全身疾病，可导致机体肾脏萎缩、代谢产物潴留、电解质紊乱、酸碱失衡等症状，使全身脏器发生不同程度损伤，为当前最为严重的慢性疾病之一[9]。消化系统最常见症状为厌食、恶心、呕吐、腹胀、口腔溃疡、上消化道出血等，血液系统为白细胞异常等，易发生感染，心血管疾病是肾衰常见死因，包含动脉硬化、心功能衰竭、尿毒症性心肌病等。现阶段临床治疗慢性肾衰竭以药物治疗、手术治疗及透析治疗为主，患者在进入尿毒症期后，药物治疗将逐渐无效，而肾移植等手术操作过于昂贵且需长期使用免疫抑制剂等，故腹膜透析治疗成为患者的首选治疗方法[10]。

腹膜透析治疗(PD)是利用人体自身腹膜作为透析膜的透析方式，透析液灌入腹腔后与另一侧毛细血管血浆成分进行溶质及水分交换，清除体内潴留代谢产物及过多水分，还能补充机体所需相应物质，达到肾脏代替或支持治疗的目的。腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷、电解质或酸碱平衡紊乱，药物中毒等疾病，可辅助肝衰竭治疗，补充腹腔营养等[11]。腹膜透析早期并发症有: ① 出血，表现为置管后出现血性透析液，多因手术切开部位出血流入腹腔所致，可用透析液反复冲洗，严重者须重新缝合。② 渗漏，多为置管后立即透析所致，应停止透析24～48 h, 用血液透析过滤。③ 堵塞，肠管压迫、血凝块或纤维蛋白凝块堵塞、腹腔内肠管粘连等，可采取导泻、尿激酶冲管等方法。④ 移位，腹透液流出受阻，可使用末端弯曲鹅颈管向下导出。⑤ 呼吸功能不全，腹腔内灌液后压力升高，膈肌上抬，应注意多做深呼吸[12]。

研究[11]指出，患者腹膜透析期间接受护理干预，能够有效提升治疗效果，改善患者生活质量及营养状态。本研究观察结果显示，接受优质护理的观察组患儿临床治疗效果优于对照组，并发症总发生率显著低于对照组，患儿营养状态优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 与上述研究结论相符。

综上所述，在慢性肾衰竭患儿接受腹膜透析治疗期间实施优质护理干预，能够有效提高治疗效果，降低腹膜透析治疗引起的感染性、非感染性并发症的发生率，改善患儿营养状态。

[1] 张清云, 傅少玉, 黄淑华, 等. 优质护理在腹膜透析患者中的应用及效果评价[J]. 泰山医学院学报, 2015, 34(3): 220-222.

[2] 陶象娣. 优质护理服务在腹膜透析患者中应用的临床效果[J]. 临床合理用药, 2014, 7(11B): 81-82.

[3] 林萍, 贾冶, 贾红彦, 等. 老年持续非卧床腹膜透析患者营养、炎症状况及其对预后的影响[J]. 中国老年学, 2017, 37(15): 3851-3853.

[4] Jiang M, Feng J. Effects of Individualized Enteral Nutritional Support on Nutritional Status and Complications in Severe Stroke Patients[J]. China Pharmacist, 2017, 14(2): 27-27.

[5] 杨水凤. 优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者中的应用效果[J]. 中国当代医药, 2016, 23(30): 192-194.

[6] 李莉娜, 常陆. 预防腹膜透析患者并发腹膜炎的护理措施与体会[J]. 中华现代护理学杂志, 2012, 9(15): 1395-1396.

[7] Gao F, Wang G, Wang L, et al. Phytosterol nutritional supplement improves pregnancy and neonatal complications of gestational diabetes mellitus in a double-blind and placebo-controlled clinical study[J]. Food & Function, 2017, 8(1): 424-424.

[8] 李会荣. 优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的效果观察[J]. 饮食保健, 2017, 4(22): 198-199.

[9] 任焕茹, 赵倩. 护理干预对腹膜透析患者营养状况影响的效果分析[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2015, 32(4): 406-407.

[10] Zhang H, Jia R, Zhang J, et al. The effect of combination nutrition management on the nutritional status and recent complications of patients with severe stroke[J]. Chinese Journal of Practical Nervous Diseases, 2017, 6(2): 27-28.

[11] 张金艳. 优质护理干预对血液透析患者营养状况及透析并发症的影响[J]. 医学信息, 2017, 30(6): 227-228.

[12] Polavarapu A, Hasbani D. Neurological Complications of Nutritional Deficiencies[J]. Seminars in Pediatric Neurology, 2017, 17(4): 45-46.