针对性联动护理模式在血液透析护理中的价值探究

梁雨萍

(中国医科大学附属盛京医院, 辽宁 沈阳, 110004)

近年来，对高龄、糖尿病及心血管并发症等高危因素的透析技术积累了较丰富的经验[1], 但中国血透患者的长期存活率和生活质量等与先进国家相比较尚有一定差距[2-3]。本研究以提高透析治疗效果，加快患者康复，减少治疗费用和降低并发症发生率为目标，探讨透析治疗护理工作实际应用效果及价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月—2016年12月本院急诊、门诊和住院收治符合血液透析指征并治疗的患者164例，年龄21.4～84.6岁，平均57.5岁，体质量46.4～87.6 kg, 平均65.6 kg。男96例、女68例，其中急性肾功能衰竭患者84例(51.2%), 慢性肾功能衰竭患者66例(40.2%), 急性药物或毒物中毒患者8例(4.9%), 其他疾病辅助采用血液透析患者6例(3.7%)。经常规、病理及各项血液检查并由专业的医生诊断确定符合血液透析指征，确定入组标准和排除标准，并将本研究详细告知患者家属，在患者及家属自愿同意参与本研究的前提下开展相应的医学护理研究。随机将入组病例分为针对性联动护理组和传统日常护理组各82例, 2组病例年龄、性别、疾病差异无统计学差异(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 传统日常护理组: 首先使用NIPRO仪器公司的NCU-12型血液透析机对患者进行正规的透析治疗，在此基础上护理人员按照医院及针对透析患者的日常护理守则，做好透析患者日常插管、脉搏血压检测、换药、服药、病情记录等护理工作，并依据患者具体的病症特点，宣讲相关的自我护理知识和注意事项，对身体状况欠佳的体质虚弱的患者给予辅助就诊护理，提供轮椅或搀扶服务，帮助完成治疗和日常活动，与患者及家属进行有效沟通，发挥好患者和医生之间的沟通纽带作用[1]。

1.2.2 针对性联动护理组: 针对性联动护理模式是在给予血液透析治疗并在完成上述传统日常护理的全部工作的基础上，成立由患者主治医师，心理辅导员，护士长、责任护士组成治疗护理专业组，并针对患者在血液透析治疗过程中可能出现的危险因素，特别采取“三针对，两联合”的针对性联动护理。⑴ 血液透析风险护理管理: 透析机是患者进行血液透析治疗的主要设备，良好运行是保证血透治疗质量的前提，一旦设备出现故障，中途停电或由于操作不当将给患者带来难以挽回的不良影响。所以，护理组首先对设备因素造成的风险进行全面的剖析，得出设备可能存在中途断电、设备故障、留置管管路老化等风险，并采取特别针对性措施。① 医疗室建立双回路供电系统，定期检查线路安全问题，并准备移动备用电源，移动电源在治疗前确保电量充满，且可持续运行设备8 h以上; ② 熟练掌握透析机的正确操作步骤，并了解简单的排除设备故障方法，熟悉设备指示灯的代表的意义，并定期检查设备运行情况，一旦损坏立即报修或更换可以正常运行的设备，确保治疗前设备完好; ③ 患者创口消毒时，消毒药水避免接触到管道，以减少消毒药水对管道的腐蚀，严格禁止管道折叠、扭曲的操作，定期检查留置管夹是否松动，适当固定，并提醒患者注意床上活动时不要牵拉管线，避免管道松动渗血[4]。⑵ 失血、凝血和血肿风险护理: 透析过程中常见的不良事件主要包括插管或拔管时出现渗血、失血，血液凝固发生堵塞，穿刺或拔管过程中出现血肿等。护理组主要采取下列针对性措施进行防护: ① 治疗中严格检查管道通路的接头衔接情况，保证衔接紧密，按照血流标志进行管道连接，严格按照SOP操作规程使用仪器，并避免治疗过程中更换设备。② 防止透析机中进入空气，恰当使用肝素等抗凝剂，并保证剂量足够，定时冲洗透析机，确保充足的血流量，避免凝血现象的发生。③ 加强对患者的宣传，穿刺及治疗过程中避免过度运动造成渗血性水肿，定期密切观察穿刺部位，发现水肿及时处理，严禁使用抗凝剂当天拔管，可以1d后进行该项操作，从血管中拔除穿刺针时，严禁摆动，拔除后使用止血带按压止血至少15 min[5]。⑶ 并发症护理: 透析治疗可能引起患者产生低血压，低血糖、感染、内瘘狭窄等并发症。需要进行针对性的护理。① 密切关注患者透析期间的血压变化，减少水份的摄入，一旦发现血压降低及时处理，并询问患者自身感受，如有严重的头晕、头痛现象，采取静卧修养，避免直接起身出现摔倒情况; ② 密切监测患者的血糖情况，如血糖水平下降明显，可以静脉注射葡萄糖水缓解患者症状; ③ 对治疗室室内定期进行杀菌消毒，并依据医院医疗器械使用规章使用一次性合格的穿刺针头和导流管，严格执行护理操作规范，保证穿刺针及透析机连接密封完好，规避体外循环系统的感染风险; ④ 行穿刺术时确保操作熟练规范，保证一针完成，减少多次穿刺造成的内瘘狭窄闭塞，对患者进行必要的宣讲，减少含钠水份的摄入，减少营养不良、低血流量和低蛋白引起的内瘘狭窄[6]。⑷ 心理疏导: 护理人员在心理辅导员的指导下，通过与患者进行充分有效的沟通，将心理护理进行导入，与每位患者进行深入内心的交谈，适当灌输给患者心理学有关身心的疏导理念，即人是思想和身体同为一体、且互相作用，互为因果，不可分割的两个方面的统一体的观念，对于这些症状和暂时不可改变的负面影响不要强求，不勉强，要用顺势而为顺其自然的态度看待，自然而然接受疾病给自身带来的这种不良状态，不要用意识强加，逐渐恢复身体自然的表现和反应，避免自身过激的应激反应和抵制、消极的负面心理对透析康复治疗带来的不良影响[7]。⑸ 亲情支持: 通过与家属的宣讲沟通，让患者家属充分了解患者病症、病理、治疗方法和治疗难度，特别是让患者家人了解疾病的产生、发展和康复速度是和患者内心状况有一定相关性的，护理人员要充分将心理支持对疾病治疗和健康恢复的重要性讲述给患者家属，使患者家属能够从思想上和行动上与心理护理方案高度统一，充分发挥亲情在心理护理上的作用和优势，营造出温馨和谐的医疗护理环境，帮助患者尽早排除消极不良情绪，增强战胜疾病的信心[8]。

1.3 观察指标

治疗研究期间密切观察患者病情改善及体质恢复情况，通过医学检验检测相关指标并记录。治疗护理效果指标，包括平均尿素降低率和平均尿素清除指数[9], 治疗经济学指标(住院期间治疗费用)，并发症发生指标(低血压发生率，低血糖发生率，感染发生率，内瘘狭窄发生率，并发症总发生率); 采用自制的满意度调查表由患者及家属打分对护理工作满意度进行调查[10]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 观察指标比较

针对性联动护理组的平均尿素降低率和平均尿素清除指数较传统日常护理组降低(P<0.05), 治疗费用低于传统日常护理组(P<0.05), 并发症发病率低于传统日常护理组(P<0.05)。

表1 观测指标比较

与传统日常护理组比较, *P<0.05。

2.2 护理工作满意度

与传统日常护理组相比，针对性联动护理组非常满意率提高(P<0.05), 不满意率下降(P<0.05), 见表2。

表2 护理工作满意度比较[n(%)]

与传统日常护理组比较, *P<0.05。

3 讨 论

根据血透过程可能存在的风险，针对性联动护理强调在透析过程中采取“三针对”的特殊护理，即针对设备因素，渗血、失血和血肿风险和并发症开展特别护理。加强规范操作，提供紧急补救预案，合理规避了操作不当的风险。同时对于需要透析治疗的疾病，患者往往认为非常严重，心理负担重，不可避免出现消极情绪[11-12]。另外，由于透析患者年龄普遍较大，身体机能老化，患有多种慢性疾病，患者更容易产生消极、悲观、绝望、抵触治疗的负面情绪和心理，而这种心理更会引起身体过度应激，交感神经大量分泌P物质和神经肽类物质，加剧肾病病理改变及对内脏的损害，产生恶性循环，影响康复。患者此时更需要获得亲属的帮助和心理方面的支持[13-14]。因此，在“三针对”的护理基础上，又附加了联合心理学技术给予患者心理疏导以及联合家属加强患者的亲情支持，全面提高了护理层次和质量[15]。

从治疗研究期间观察患者体质恢复情况及记录观测指标来看，针对性联动护理组的患者平均尿素降低率和平均尿素清除指数较传统日常护理组降低，住院期间治疗费用少于传统日常护理组。而在并发症发病率方面，针对性联动护理组的低血压发病率、低血糖发病率以及总并发症发病率低于传统日常护理组。在患者家属中开展的对护理工作满意度调查结果显示，针对性联动护理组的患者非常满意率提高，不满意率下降。

因此，本研究结果说明，在血液透析治疗护理中引入针对性联动护理模式较传统日常护理具有优势和应用价值。

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