湿润烧伤膏对压疮的治疗效果

丰丽萍

(江苏省常州市德安医院 药剂科, 江苏 常州, 213000)

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于患者长期卧床，生活不能自理，局部组织长期受压，血液循环受阻，发生持续性缺血、缺氧、营养不良，致使组织溃烂坏死，临床表现为水疱、溃疡或坏疽。压疮与患者长期卧床、不能够自行改变体位有着较大关系。由于局部皮肤持续受压，患者的血液循环出现障碍，尤其是长期卧床的高龄患者，因体位受限，新陈代谢功能差，免疫力低下，故而治疗修复困难，使得压疮一旦发生，难以愈合。而压疮处理不当，可引起一系列并发症，加重原发病的病情，甚至会引发败血症而导致患者死亡。一旦发生压疮，必须按时对患处实施换药治疗和护理，根据创面的深浅程度可选用多种药物，如抗生素、碘伏、凡士林膏、生理盐水湿敷等。本研究对压疮患者应用湿润烧伤膏(MEBO)局部换药，临床效果优于普通疗法，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月—2016年8月入住本院的60例压疮患者作为研究对象，男27例，女33例，年龄62～85岁，平均71岁，压疮临床分期为Ⅰ期32例、Ⅱ期23例、Ⅲ期5例。将所有患者随机分为对照组和观察组各30例，2组患者基本临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 压疮分期: 按形成过程分为3个阶段。Ⅰ期红斑期: 表现为表皮无损伤，皮肤发红，有压之不褪色的局限性红斑。Ⅱ期水疱期: 表现为表皮组织受到损坏，受压部位出现大小不等的水疱，水疱破裂或者被擦掉，使真皮暴露。Ⅲ期分为浅溃疡期和深溃疡期: 浅溃疡由真皮达皮下，浅层组织坏死，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，伴有渗出液和感染。深溃疡深达肌腱及骨骼，全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口某些部位有腐肉或焦痂，有脓性渗出液和感染，有坏死组织，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。

1.2.2 对照组: 按压疮常规护理进行治疗，予一般处理，保持创面干燥、完整。Ⅲ期压疮按常规消毒并清除干净坏死组织，用双氧水清洗创面，凡士林纱布外敷溃疡面处，8～12层无菌纱布覆盖包扎，每日换药1次。

1.2.3 观察组; 按常规清除创面液化物，暴露创面用药。伤口用双氧水与生理盐水清洗，用湿润烧伤膏涂擦创面，厚1.5～2.0 mm, 对于皮下潜行区域，将湿润烧伤膏制作成纱条填塞于腔隙内，覆盖8～12层无菌纱布并包扎，每天涂2～3次不等，以保持创面湿润为宜。定时为患者翻身，鼓励和协助患者经常更换体位和卧姿，使用软枕、海绵垫等保护设备。

1.3 观察指标

比较2组患者的临床治疗效果以及压疮愈合时间。治疗效果判定: ① 治愈，指溃疡面干燥，皮肤表面愈合，局部组织完全修复; ② 好转，指溃疡面明显缩小，有少量渗出液、红肿等炎性反应，仍需换药治疗; ③ 无效，指溃疡面无明显缩小，渗出液较多，炎性反应无变化或加重。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 压疮临床治疗效果

观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者压疮治疗效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 压疮愈合时间

有效患者中，观察组患者压疮愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组创面愈合情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

压疮是长期卧床、缺乏营养的危重患者常见的并发症，也是临床康复治疗护理工作中的重要环节。大部分患者伴有1种或2种原发病，行动不便，导致血液循环不畅，而创面愈合受原发病的影响较大，如治疗不当，易引起继发性感染，造成迁延不愈。各国根据自身国情制定相应压疮预防指南[1-4]并定期更新，意在规范和更新护理人员的压疮预防护理知识。在临床护理工作中，压疮重在预防。为防止患者局部长时间受压，应在骨隆突出处垫以气圈或给患者睡充气式气垫床，可解除压迫因素。除了减压，更换体位也可有效预防压疮的发生[5], 还需减少摩擦，经常翻身以改变重量和支撑点，保持创面清洁干燥，减少各种压力引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。压疮一旦发生，应按时对患处进行换药治疗和护理，及时补充足够的营养、高蛋白和多种维元素，提高患者免疫力，加速压疮修复。

烧伤湿性医疗技术自确立以来已被广泛应用于临床，且对于烧烫伤、溃疡等疾病的治疗效果已被认可[6]。湿润烧伤膏(MEBO)为天然植物提取物，所含有效成分为黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等，具有活血化瘀、清热解毒、祛腐生肌、抑制细菌和真菌生长的作用[7], 在湿润的环境下有利于新生肉芽组织生长。罂粟壳含吗啡、可待因，有止痛功效，压疮引起的疼痛应用MEBO 5 min后可迅速止痛。因MEBO为油剂，亲脂性强，与疮面组织表面形成保护屏障，有效隔离了创面与外界的接触，保持湿润而干燥[8]，可使药物长期与溃疡面接触，对局部皮肤无刺激作用[9]。吗啡、可待因缓解疼痛可达到止痛目的，比对照组使用药物止痛迅速。黄连、黄柏含有小檗碱，黄芩含有黄芩甙和黄芩新素等成份，对多种细菌、皮肤真菌有抑制作用。MEBO在创面上有免疫屏障作用，能抵抗细菌感染，促使绿脓杆菌和其他致病菌产生变异或降低毒性，从而达到间接抗感染作用[10]。

MEBO内含有人体所需的氨基酸、维生素和微量元素，游离脂肪酸及糖类等营养成分可为新生组织提供养分，利于上皮细胞生长，滋养已愈合的创面，为组织损伤后细胞修复提供丰富的营养基质和保护作用，明显加强皮肤毛细血管血液循环，促进创面愈合，而对照组措施无此种功效。MEBO为皮肤提供了适应皮肤组织生长和创面修复所需的湿润生理环境，不仅有利于保护创面，更可有效促进上皮细胞再生，加速创面愈合，缩短疗程，减少疤痕形成，还能促进坏死组织的液化和排出，产生有效引流作用。因此，首先要积极治疗原发性疾病，加强肢体的血液循环，给予丰富的营养物质，提高机体抵抗力，而彻底清除创面坏死组织，加强创面的引流通畅，保持创面干燥，调节免疫功能，促进上皮组织再生，这是修复压疮的治疗关键。

传统的护理Ⅲ期压疮患者的方法是在无菌操作下剪除坏死组织，清洗创面，常规消毒周围皮肤后敷无菌凡士林纱布。本研究观察组是将适量MEBO涂抹覆盖在创面上，对于深度溃疡创面则药物加厚涂抹，与皮肤相平或高出正常皮肤，然后覆盖无菌纱布，其中有2例Ⅲ期患者年龄>75岁，全身营养状况较差，且有低蛋白血症，局部组织坏死，伴渗出液和感染，使用MEBO治疗3周左右后均痊愈，临床疗效显著优于对照组。

综上所述，压疮多发于个体营养状况差、无法下地活动、血液循环障碍等患者，MEBO是治疗压疮较为理想的药物之一，其操作简便，不受环境限制，治愈率高，可减轻患者及家属的痛苦，值得在临床护理工作中广泛应用。

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